Болезненная обструкция - Случай 1

СЛУЧАЙ 1: Женщина, 41 год

Основная жалоба: боли в суставах пальцев руки, запястий и локтей.

История: эта женщина работала уборщицей на небольшой фабрике более десяти лет, где контактировала с холодной водой. Два месяца назад у нее начались боли во всех мелких суставах пальцев рук, особенно сильные — на кончиках пальцев. Боль усиливается в холодную погоду и к концу каждого рабочего дня, но облегчается в теплой обстановке. Когда боль усиливалась, она распространялась от пальцев к запястьям и локтям. В последнее время боль в запястьях и локтях стала такой же сильной, как и в пальцах.

Также она жаловалась на плохой сон, сердцебиение и ощущение сдавления (удушья) в груди. Аппетит, стул и мочеиспускание в норме. Ногти на пальцах рук в последнее время стали более плоскими, чем обычно, и утратили блеск. Уровень её энергии низкий, особенно во время менструации, но в остальном менструация нормальная. Иногда она чувствует легкую болезненность и слабость в пояснице, а в коленных суставах возникает легкий дискомфорт при ходьбе, особенно при спуске по лестнице.

Язык: слегка бледное тело, два участка экхимоза (средняя и правая сторона), налет тонкий и белый.

Пульс: погруженный и умеренный.

Анализ симптомов:

1. Контакт с холодной водой в течение длительно времени — вторжение патогенной сырости-холода.

2. Холодовая боль в суставах, которая усиливается при воздействии холода и уменьшается при воздействии тепла — обструкция каналов.

3. Болезненность и слабость в пояснице, дискомфорт в коленях — плохая циркуляция ци и крови.

4. Ощущение удушья в груди — застой ци.

5. Сердцебиение и плохой сон — недостаточное питание духа.

6. Экхимозы на языке — застой крови.

7. Погруженный и умеренный пульс — обструкция каналов сыростью-холодом.

Основная теория случая: болезненная обструкция (би чжэн) — это традиционная китайская классификация болезней, восходящая к «Внутреннему трактату». Фактически, этому предмету посвящена целая глава «Основных вопросов». В общем смысле этот термин относится к обструкции ци и крови патогенными факторами. Однако в более узком смысле он относится к внешним патогенным факторам, которые только местно закупоривают каналы и тем самым влияют на суставы, кости, сухожилия и мягкие ткани. Это может привести к заболеваниям суставов с болезненностью, болью, отеком, онемением, парестезией, ограничением движения и деформацией. В клинической ситуации используют оба смысла термина «болезненная обструкция», но более распространено его узкое значение.

Поскольку общий тип болезненной обструкции относится к расстройствам на многих разных уровнях по всему телу, общая картина далее разделена на две широкие категории: первая основана на глубине поражения тканей, вторая — на проникновении в органы Инь.

1. Глубина поражения тканей

i. Болезненная обструкция кожи: патогенные факторы блокируют поверхностный уровень тела. Общим симптомом для этой синдрома является снижение или потеря чувствительности.

ii. Болезненная обструкция мышц: патогенные факторы проникли в мышечный слой. Симптомами являются болезненность, мышечные боли, скованность и более глубокое онемение или парестезия.

iii. Болезненная обструкция сосудов: патогенные факторы достигли сосудов. На этой стадии заболевание переходит от уровня ци к нарушению уровня крови. Отмечаются пурпурно-темные области, а боль будет холодного типа. В тяжелых случаях может начаться гангрена. Возможна ноющая боль по всему каналу.

iv. Болезненная обструкция сухожилий: на этой стадии патогенные факторы проникают в очень глубокий слой. Симптомами являются негибкость с тугоподвижностью, спазмы или боль.

v. Болезненная обструкция кости: это самый глубокий слой проникновения. Первичные проявления — слабость и деформация костей.

2. Органы Инь. Вторая категория общей болезненной обструкции — та, при которой затронуты органы Инь. Их называют по-разному: болезненная обструкция сердца, болезненная обструкция легких, болезненная обструкция селезенки, болезненная обструкция печени и болезненная обструкция почек. Подробности их проявлений будут проанализированы в случаях в этой главе. См. рис. 1.

Причина болезни: сырость-холод

У пациентки долгая история постоянного контакта с холодной водой, и характерными признаками являются холодовые боли в пораженных областях с желанием тепла. Эти симптомы показывают, что это чистый иньский патогенный фактор, который атакует Ян ци организма. Влажный холод является причиной расстройства, с преобладанием холода.

Место заболевания: суставы.

Основные симптомы возникают в локтевых, запястных и пальцевых суставах.

Рис. 1 (стр. 103)

Патологическое изменение: основное патологическое изменение состоит в том, что внешние патогенные факторы препятствуют циркуляции ци и крови, что вызывает боль в суставах. Хотя существует много возможных сочетаний патогенных факторов, которые могут вызвать болезненную обструкцию, в данном случае это холод и сырость. Десятилетний контакт пациентки с водой является очевидной причиной сырости-холода. Когда антипатогенный фактор сильный, расстройство не возникнет, но длительное воздействие патогенного холода и сырости может в конечном итоге ослабить антипатогенный фактор и, следовательно, местную Ян ци. Этому процессу способствовало бы медленное, но постепенное снижение сопротивляемости пациента, вызванное старением. В китайской медицине четыре конечности рассматривают как конечности Ян. Это означает, что Ян в конечностях слабее, чем в туловище. При атаке патогенных факторов симптомы начинались в самой слабой точке Ян, т.е. на концах конечностей.

Патогенный холод характеризуется сжатием (сужением) и застоем. Он блокирует циркуляцию ци и крови в каналах, вызывая боль. Любое дополнительное воздействие холода усугубит застой и усилит боль. Тепло улучшит циркуляцию и уменьшит боль.

Менструация — это нормальный процесс, который включает в себя потерю крови. Кратковременная легкая усталость не является чем-то необычным до или во время менструации, потому что ци толкает кровь вниз, подготавливая её к выбросу. В данном случае Ян ци пациентки испытывает дефицит в результате длительного воздействия холода. Это усугубляется дальнейшей потерей ци во время менструации, вызывая еще большую усталость или утомление.

Нижняя часть спины несет большую часть веса тела. При повреждении Ян ци могут возникнуть болезненность и слабость. Поза пациента во время работы будет способствовать появлению этих легких симптомов.

У этой женщины также есть более долгосрочные жалобы, такие как ощущение удушья в груди, сердцебиение и плохой сон. Они в основном вызваны дефицитом ци и, как следствие, плохой циркуляцией крови в верхнем обогревателе. Её сон нарушен, поскольку дух был лишен своего нормального питания; однако жара нет, поэтому её сон не нарушен сновидениями.

Слегка бледный язык и белый налет указывают на задержку холода. Экхимоз указывает на плохое кровообращение. Погруженный и умеренный пульс говорит о наличии сырости-холода в каналах и застой ци и крови.

Синдром болезни:

Синдром канала-коллатерали в сочетании с дефицитом внутренней Ян ци. Патогенная сырость-холод поразили суставы, но не повлияли на сухожилия и кости. Поэтому пострадали только каналы. Длительное воздействие холода привело к дефициту Ян ци.

В данном случае патогенным фактором, очевидно, является сырость-холод. Признаков жара нет.

Этот случай представляет собой сочетание избытка и недостатка. Избыток является основной проблемой, поскольку препятствие ци и крови служит причиной боли в суставах.

1. Имеется ли здесь застой крови?

Когда мы анализировали причину заболевания, то упоминали только сырость-холод. Однако на теле языка был экхимоз, и это обычно означает наличие застоя крови. На самом деле есть некоторые свидетельства застоя крови, который вызван закупоркой каналов сыростью-холодом и повреждением Ян ци тела. Однако это не было упомянуто в диагнозе, потому что это вторичная сырость-холод, и нет никаких других признаков или симптомов застоя крови.

2. Какова связь между синдромом канала-коллатерали и внутренним нарушением?

Проблема канала-коллатерали является основной жалобой в данном случае, и первой целью лечения будет её устранение. Пациентка также страдает от сердцебиения, плохого сна, ощущения удушья в груди и слабости в пояснице, но эти симптомы не являются серьезными. Если проблему канала лечить правильно, другие проблемы постепенно улучшатся.

Пациентка долгое время подвергалась воздействию холода, однако расстройство канала проявилось всего два месяца назад. Этот факт в сочетании с относительно молодым возрастом пациентки подразумевает, что её общая сопротивляемость всё еще достаточно хороша. Когда патогенные факторы будут изгнаны из канала, антипатогенный фактор восстановится, и Ян ци всего тела улучшится.

3. Что стало причиной проблем с ногтями у пациентки?

В китайской медицине ногти являются продолжением сухожилий. Известная поговорка гласит: «Ногти — это избыток сухожилий». Печень также проявляется в ногтях. У этого пациентки плоские и тусклые ногти, сердцебиение и бледный язык, что можно диагностировать как дефицит крови или крови печени. Однако в данном случае нет других доказательств, которые бы поддерживали какой-либо из этих диагнозов.

Кровообращение плохое, но это связано с вторжением патогенных факторов. Эта местная проблема является причиной того, что ногти плохо питаются.

Рис. 2 (стр. 104)

Вывод:

1. Согласно восьми принципам:

сочетание канала-коллатерали и внутренних, холодовых, а также избыточных и дефицитных синдромов. Избыток — главная проблема.

2. Согласно этиологии:

вторжение сырости-холода.

3. Согласно каналам и коллатералям:

обструкция каналов сыростью-холодом.

4. Согласно теории Инь-Ян:

дефицит Ян ци.

Принцип лечения:

1. Устранить сырость-холод.

2. Устранить обструкцию в каналах.

3. Облегчить боль.

4. Помочь Ян ци.

Выбор точек:

TB-5 (вай гуань)

SI-6 (ян лао) теплой иглой. Эти две точки укалывали поочередно.

ба се (M-UE-22)

TB-10 (тянь цзин)

S-36 (цзу сань ли)

си янь (M-LE-16).

Объяснение точек:

TB-5 (вай гуань) устраняет обструкцию канала и снимает боль. Это точка встречи Связующего сосуда Ян, поэтому она особенно эффективна для изгнания внешних патогенных факторов. Она также оказывает местное действие, снимая боль в близлежащих суставах. При глубоком укалывании этой точки будет стимулироваться P-6 (нэй гуань) для лечения симптомов в груди.

SI-6 (ян лао) — точка аккумуляции канала Большого Ян руки. Она расслабляет сухожилия, снимает боль и устраняет обструкцию канала. «Ян лао» означает «питание старого» на китайском языке. Её часто укалывают пожилым людям при хронической боли в пояснице. У этого пациентки болезненность в пояснице и повреждение Ян ци, поэтому эта точка используется попеременно с TB-5 (вай гуань) для лечения холода как в поверхностном, так и в глубоком отделах.

Ба се (M-UE-22) уменьшают отек и облегчают боль в пальцах и кисти. Эти точки также устраняют местную обструкцию каналов.

TB-10 (тянь цзин) устраняет патогенные факторы и препятствия из канала Малого Ян руки. Также помогает облегчить локальную боль в локте.

S-36 (цзу сань ли) устраняет обструкцию канала Яркости Ян, облегчает локальную боль в колене и стимулирует антипатогенный фактор.

Си янь (M-LE-16) способствует местной циркуляции ци и крови.

Комбинация точек:

S-36 (цзу сань ли) и TB-5 (вай гуань): обе точки выбраны на каналах с наибольшим количеством Ян ци. S-36 (цзу сань ли) находится на канале Яркости Ян, который наиболее богат ци и кровью, а TB-5 (вай гуань) находится на канале тройного обогревателя, который контролирует источник ци. Использование S-36 (цзу сань ли) поддерживает внутренние отделы тела, способствуя ци и Ян, в то время как TB-5 (вай гуань), которая связана с Соединительным сосудом Ян, помогает защитной ци в поверхностных отделах тела. Таким образом, применение TB-5 (вай гуань) и S-36 (цзу сань ли) способствует правильному функционированию тела, как внутреннему его отделу, так и внешнему.

Си янь (M-LE-16) и S-36 (цзу сань ли): эта пара является наиболее часто применяемой комбинацией в клинике при болях в коленном суставе. Си янь находится в малом углублении по обе стороны колена, через которые патогенные факторы часто попадают в коленный сустав. Их можно вывести, укалывая эти точки. S-36 (цзу сань ли) обладает мощным местным эффектом, а также более широкой способностью повышать общую сопротивляемость организма. Таким образом, эту пару точек можно применять как при дефицитных, так и при избыточных состояниях.

Последующее наблюдение: пациентка получала лечение три раза в неделю. Через неделю боль в пальцах значительно уменьшилась, а симптомы холода почти исчезли. После второй недели лечения все симптомы исчезли. Ей посоветовали сменить работу и принимать следующие китайские травы в течение одной недели:

Ramulus Cinnamomi Cassiae (гуй чжи) Rhizoma Zingiberis Officinalis Recens (шэн цзян)

Radix Paeoniae Lactiflorae (бай шао)     Radix Lateralis Aconiti Carmichaeli Praeparata (фу цзы)

Ramulus Mori Albae (сан чжи)               Radix Glycyrrhizae Uralensis (гань цао)

В первую зиму после лечения её руки всё еще оставались слегка холодными, но не болели. Она держала руки в тепле и не нуждалась в дальнейшем лечении.

Имя:
E-mail:
Ваш комментарий:
Введите цифры с картинки: