Болезненная обструкция - Случай 2

СЛУЧАЙ 2: Мужчина, 28 лет

Основная жалоба: боль в суставах.

История: у пациента в анамнезе ревматоидный артрит с эпизодами боли и опухания суставов. Заболевание началось шесть лет назад с симптомов, в первую очередь, коленей и лодыжек, но иногда также затрагивало локти и запястья.

Неделю назад у него развилась сильная простуда с отвращением к холоду, температурой и болью в горле. Три дня назад его левое колено и голеностопный суставы опухли, стали болезненными и локально горячими, и красными. Боль перемещалась и усиливалась при надавливании. Вчера правое колено тоже стало красным, болезненным и опухшим. В области обоих колен появились покраснение и узелки. Сыпь не зудит, то усиливается, то исчезает.

В настоящее время оба коленных сустава опухли, и движения ограничены болью, причем правое колено сильнее левого. Температура 38,2°C, и у него очень слабое отвращение к холоду. Больной также жалуется на головную боль, боль в горле, анорексию, потливость, жажду с желанием пить, скудную желтую мочу и сухой стул. Запор в течение трех дней.

СОЭ 80 мм в час. ЭКГ показывает тахикардию, но в остальном норма.

Язык: красное тело со слегка желтым налетом.

Пульс: ускоренный и слегка всплывший.

Анализ симптомов:

1. Температура, отвращение к холоду и боль в горле — вторжение патогенных факторов.

2. Красные, опухшие, горячие и болезненные суставы — обструкция каналов.

3. Кожная сыпь — патогенный жар, нарушающий кровь.

4. Боль в суставах, которая мигрирует, и сыпь, которая то усиливается, то слабеет — вторжение патогенного ветра.

5. Жажда, потливость, желтая моча и сухой стул — жар, расходующий жидкости организма.

6. Красный язык с желтым налетом, ускоренный пульс — жар.

Основная теория случая: болезненная обструкция в узком смысле подразумевает вторжение в суставы внешних патогенных факторов. Она характеризуется локальной обструкцией ци и крови, приводящей к болям в суставах и ограничению движения. Симптомы различаются в зависимости от вовлеченных патогенных факторов:

1. Ветер является основным патогенным фактором, вызывающим блуждающую (мигрирующую) болевую обструкцию (также известную как болевая обструкция с преобладанием ветра).

Ветер часто является доминирующим фактором, вызывающим болезни, он легко атакует тело. Когда ветер задерживается в суставах, блокируя ци и кровь, суставы становятся болезненными и опухшими. Ветер является патогенным фактором Ян, который характерно меняется и движется. Аналогично, боль и другие сопутствующие симптомы часто меняются или перемещаются с места на место.

2. Холод является основным патогенным фактором, вызывающим тяжелую болезненную обструкцию (также известную как холодовая болезненная обструкция).

Холод — патогенный фактор Инь, который характеризуется сужением и застоем. Когда холод атакует суставы, каналы и коллатерали сужаются и «замораживают» ци и кровь. Это вызывает боль в суставах, и поскольку холод сужает каналы, боль не меняется, а остается фиксированной и имеет тенденцию быть сильной, отражая выраженное сужение.

3. Сырость является основным фактором, вызывающим фиксированную болезненную обструкцию (также известную как болезненная обструкция с преобладанием сырости).

Патогенная сырость по своей природе иньская и вещественная, она блокирует циркуляцию Ян ци. Когда сырость поражает суставы, нарушается циркуляция крови и Ян ци, что вызывает боль в суставах. Сырость характеризуется тяжестью и мутностью; пациент может жаловаться на тяжесть в суставах. Проблема часто затягивается.

4. Жар является основным патогенным фактором, вызывающим лихорадочную болезненную обструкцию (также известную как болезненная обструкция, обусловленная преобладанием жара).

Жар может быть внешним, он напрямую проникает в сустав, или жар может быть вызван вторжением внешнего ветра, холода или сырости, которые трансформировались в жар. Жар является патогенным фактором Ян, он стимулирует циркуляцию крови, что приводит к покраснению, опуханию и болезненности суставов. Может быть только локальное ощущение жара или системная температура.

Причина болезни: ветер-жар.

В дополнение к повышенной температуре, отвращению к холоду, головной боли и боли в горле, пациент страдает также от болезненных, красных, опухших коленных и голеностопных суставов. Эти симптомы указывают на вторжение ветра-жара. Ветер и жар являются патогенными факторами Ян, поэтому симптомы в основном ограничены поверхностью и верхними частями тела. Симптомы со стороны суставов изменчивы, как и кожная сыпь, которая отражает движущийся, меняющийся характер ветра, в данном случае сопровождающийся явными признаками жара.

Рис. 3 (стр. 107)

Место болезни: поверхностные стороны тела и суставов.

У пациента наблюдается температура, отвращение к холоду, боль в горле и нестабильный пульс — основные признаки поражения поверхностных тканей.

Колени и лодыжки краснеют, опухают, болят и ограничивают подвижность, следовательно, в заболевание вовлекаются суставы.

Патологическое изменение: согласно базовой теории болезненной обструкции, разные патогенные факторы могут проникать в суставы и вызывать разные симптомы в зависимости от вовлеченного фактора. В клинике один фактор может вызвать болезненную обструкцию, но чаще всего имеется сочетание внешних патогенных факторов. Диагноз зависит от выявления ключевых признаков и симптомов для определения основной причины.

Здесь у пациента ясная история сильной простуды с постоянными симптомами температуры, отвращения к холоду, головной боли и боли в горле, что указывает на то, что патогенные факторы атаковали поверхностный уровень тела, где они препятствовали защитной ци. Поверхность тела утратила естественное тепло защитной ци, и у пациента соответственно развилась непереносимость холода. Однако температура более сильно проявлена, чем это легкое отвращение к холоду, поскольку доминирующим фактором является ветер-жар. У пациента головная боль и боли в горле, что указывает на то, что патогенные факторы Ян атаковали голову и горло, где они вызвали обструкцию.

Вскоре после вторжения патогенных факторов пациент стал жаловаться на боль и отек в левом колене и лодыжке, а потом быстро вовлеклось правое колено. Это указывает, что ветер-жар заблокировал местную циркуляцию ци и крови и поразил суставы. Ветер заставляет боль перемещаться, тогда как жар делает суставы горячими и красными. Жар усиливается со временем; по мере того, как симптомы жара становятся более выраженными, жидкости организма расходуются. Это объясняет жажду, потоотделение, скудную желтую мочу и сухой стул.

У пациента также имеется сыпь круглой формы, которая склонна то появляться, то исчезать. Это известно как кольцевидная эритема или макулопапулезная сыпь, бань чжэнь в традиционной китайской медицине. Ветер-жар нарушил кровообращение, но не на очень глубоком уровне. Преходящий характер сыпи указывает, что ветер является доминирующим патогенным фактором.

Язык красный со слегка желтым налетом, пульс ускоренный и слегка всплывший. Такой пульс означает, что патогенные факторы всё еще находятся на поверхности тела.

Синдром заболевания: в данном случае имеется сочетание внешнего синдрома и канально-коллатерального синдрома. Имеет место общее проявление внешнего ветра-жара с головной болью, отвращением к холоду, температурой, болью в горле и плавающим пульсом. Также наблюдается канально-коллатеральный синдром, затрагивающий суставы.

Это один из синдромов жара, как системный, так и локализованный.

Это избыточность, так как ветер-жар вызвал обструкцию каналов, и здесь нет слабости антипатогенного фактора.

Дополнительные замечания:

1. Связан ли жар в данном случае исключительно с проникновением жара или часть жара возникает также из-за ограничений, возникших позже?

У этого пациента явная история отвращения к холоду и температуре, боль в горле и всплывший, ускоренный пульс. Поэтому изначально вторжение ветра-жара было единственной причиной синдрома жара. Однако на более поздней стадии симптомы жара стали более выраженными, что указывает на развитие жара вследствие скованности (стеснения). Тем самым, есть основания предполагать, что задействованы обе причины.

2. Имеется ли какой-либо внутренний синдром?

В дополнение к внешнему синдрому у этого пациента проявляются симптомы внутреннего жара, такие как жажда, потливость, скудная желтая моча, сухой стул и красный язык.

Но жар, который представлен, развился из внешнего синдрома; никакой конкретный орган еще не был вовлечен. В таких случаях, как этот, по мере того как внешний жар вытесняется, внутренний жар вычищается.

Вывод:

1. Согласно восьми принципам:

внешний и канально-коллатеральный синдром, синдром жара и избыточности.

2. Согласно этиологии:

вторжение ветра-жара.

3. Согласно каналам и коллатералям:

обструкция каналов ветром-жаром.

Принцип лечения:

Изгнать патогенный ветер-жар.

Охладить кровь.

Устранить обструкцию каналов и коллатералей и (тем самым) облегчите боль.

Выбор точек:

G-20 (фэн чи)         си янь (M-LE-16)

G-31 (фэн ши)        хэ дин (M-LE-27)

SP-10 (сюэ хай)     B-60 (кунь лунь)

L-11 (шао шан).

Объяснение точек:

G-20 (фэн-чи) устраняет патогенный ветер и устраняет внешние нарушения. Она также используется при лечении разных симптомов головы. Может применяться для устранения как ветра-холода, так и ветра-жара, и имеет как местное, так и системное действие.

G-31 (фэн ши) удаляет патогенный ветер и сырость, а также устраняет обструкцию в каналах и коллатералях, регулируя ци и кровь. Она также способствует правильному функционированию сухожилий и каналов, особенно в нижних конечностях. «Фэн ши» означает «дворец ветра», поэтому эта точка эффективна для удаления ветра при таких расстройствах, как болезненная обструкция, онемение, парестезия и зуд. В данном случае она выбрана специально для удаления ветра-жара.

Sp-10 (сюэ хай) регулирует и охлаждает кровь и удаляет патогенный ветер. Эта точка удаляет жар из крови во всем теле, а также локально регулирует ци и кровь и задерживает ветер. В данном случае она также имеет важное локальное воздействие на уменьшение отека и облегчение боли в коленях.

L-11 (шао шан) — это точка колодец канала легких, которая имеет сильное влияние на очищение легких от жара и успокоение горла. Применяют метод кровопускания с помощью трехгранной иглы.

Си янь (M-LE-16) — это пара точек под надколенником, которые показаны при обструкции коленного сустава. Их обычно используют при проблемах, связанных с артритом колена, в основном из-за их местного эффекта. В данном случае, поскольку проблема всё еще поверхностная, эти точки не следует прокалывать слишком глубоко, возможно, менее чем на 0,5 дюйма.

Хэ дин (M-LE-27) также выбрана из-за её местного эффекта облегчения боли в колене и устранении обструкции сустава.

B-60 (кунь лунь) используется для регулирования ци и крови голеностопного сустава, уменьшения отека и облегчения боли. Это также дистальная точка на канале Большого Ян ноги, которая может помочь функционированию канала Большого Ян и вычищать ветер-жар от головы и верхних частей тела.

Комбинация точек:

G-20 (фэн чи) и G-31 (фэн ши) обе относятся к каналу желчного пузыря и применяются для изгнания ветра. Одна находится выше, а другая ниже; вместе они составляют хорошую пару для остановки ветра.

Си янь (M-LE-16), Sp-10 (сюэ хай) и хэ дин (M-LE-27) являются важной группой точек при проблемах с коленным суставом. Они окружают колено и эффективны в устранении местной обструкции как ци, так и крови в этой области.

Последующее наблюдение: этот пациент лечился дважды через день, после чего температура нормализовалась, отвращение к холоду исчезло, а боли в горле уменьшились. Суставы стали менее опухшими и болезненными, но всё еще болезненными на ощупь. Потом его лечили через день, при этом L-11 (шао шан) больше не применялась. Через четыре дня состояние суставов продолжало улучшаться, и боль отмечалась только при сгибании коленей более чем на 90°. Большая часть покраснения и отека исчезла, осталась лишь небольшая болезненность. Аппетит также улучшился. После двух дополнительных процедур, которые включали S-36 (цзу сань ли), все симптомы исчезли, и он смог вернуться к работе. На его последнем лечении применялись только связанные точки [на спине] для тонизации общей энергии: B-13 (фэй шу), B-20 (пи шу) и B-23 (шэнь шу). СОЭ и ЭКГ проверяли дважды во время лечения, и они были в пределах нормы. Он вернулся на контрольное обследование спустя шесть месяцев и спустя год после лечения, при этом рецидива симптомов не наблюдалось.

Имя:
E-mail:
Ваш комментарий:
Введите цифры с картинки: