Пульсовая диагностика - Часть 5

Развитие теории КМ в целом отражается в развитии теории пульса. Это хорошо видно в Нань цзин, которая документирует дальнейшее развитие знаний о пульсе, но отражает более широкие изменения в лечении в целом, обосновывая, почему стимуляция акупунктурной точки на стопе оказывает системное воздействие на кровообращение.

Классики представляют собой важный источник информации для нашего понимания того, когда и как развивались определенные системы предположений о пульсе и их соответствующие претензии на клиническую значимость. В равной степени они служат важной точкой отсчета для многих сложных вопросов, которые влияют на использование пульсовой диагностики в современном контексте: более того, содержащаяся в них информация может рассматриваться как непосредственный вклад в решение этих вопросов. Это объясняется тем, что в отличие от современной биомедицинской практики, где новые идеи и разработки вытесняют устаревшие или опровергнутые теории, в КМ сохраняется и старое, и новое. По словам Unschuld, новое рассматривается как простое дополнение к старому. Это означает, что современная практика пульсовой диагностики часто остается связанной с ее литературным прошлым.

Существуют четыре основных литературных текста на английском языке, которые документируют развитие и использование пульсовой диагностики в китайской медицине:

- Нэй цзин

- Нань цзин

- Май цзин

- Бинь Ху май сюэ

Нэй цзин

Одно из самых ранних упоминаний о пальпации пульса в КМ как о методе систематизированной диагностики содержится в «Трактате медицины Желтого императора» или Нэй цзин, одном из старейших и, кроме того, описанном как один из самых важных китайских медицинских текстов, составленном в 300-100 гг. до н.э. Нэй цзин состоит из двух отдельных книг, Су вэнь и Лин шу, первая из которых является основным источником информации о диагностике по пульсу. Нэй цзин рассматривается как эклектичная книга, представляющая собой собрание знаний, относящихся к различным медицинским учениям, существовавшим на момент её написания, и, в частности, к систематическим соответствиям.

Нэй цзин

- Составлен между 300 и 100 гг. до н.э.

- Включает в себя «тексты сосудов» из свитков Мавандуй

- Подробно описывает медицину систематических соответствий

- Введена концепция дискретных циркуляций, связанных с влиянием ци и крови, и обсуждается нормальный пульс

- Документирует ряд мест артериального пульса, связанных с различными системами оценки пульса, включая:

- Цунь коу (запястье), пульс Жэнь ин и Фу ян

- оценка каналов-артерий

- диагностика пульса девяти континентов.

В контексте лучевой артерии и оценки пульса, места лучевой артерии были кратко рассмотрены в Главе 17 Нэй цзин, описаны как три позиции, расположенные над лучевой артерией, используемые для «обнаружения [тонкого] качества пульса» (Лин шу, трактат 74: Ni (trans) 1995: p. 68). Эти позиции, расположенные на запястье, рядом с лучевым шиловидным отростком и проксимальнее него, были названы Цунь, Гуань и Чи соответственно и подразделялись на глубокий и поверхностный уровни глубины. Считалось, что эти позиции представляют различные области тела, а некоторые из них связаны с определенными органами. Это означало, что изменение характера пульса в данном месте означало соответствующее изменение, происходящее в связанном с ним органе.

Для диагностического использования пульса Нэй цзин ввел два важных понятия: циркуляция и нормальный пульс. Первое из этих понятий, циркуляция, было описано как движение веществ (пара, называемого ци, в различных формах, и крови) по всему телу в 12 связывающих сосудах, расположенных в различных областях тела (Unschuld 1986). Также было введено понятие «нормального» пульса, который использовался в качестве стандарта для сравнения характеристик ненормального пульса.

Например, в отношении частоты пульса нормальный пульс описывался следующим образом:

«У человека, во время одного выдоха сосуды совершают два движения.

Во время одного вдоха сосуды совершают два движения.

Выдох и вдох составляют один стандартный период дыхания.

Если сосуды совершают пять движений,

это добавление [пятого движения] из-за глубокого дыхания.

Это называется «нормальный человек» Су вэнь.

Поэтому для различения здоровья по пульсу требовалось сравнение пульса пациента с нормальной частотой пульса, отклонение пульса пациента от нормальной частоты представляло болезнь.

Даже эти древнейшие тексты КМ заимствовали из еще более древних трудов, включающих две отчетливо различимые рукописи, называемые «текстами сосудов» из свитков Мавандуй. Эти тексты включают серию историй болезни, составленных китайским врачом Чуньюй И. В своем исследовании свитков Hsu отмечает, что в них «достаточно деталей, чтобы признать в них особую форму диагностики пульса, форму, которая во многих аспектах была позже отменена» (2005: p. 11). В частности, Hsu упоминает Главу 10 Лин шу как запись текстов о сосудах «в сильно измененной форме, но местами и дословно».

Дальнейшим свидетельством того, что Нэй цзин является скорее сборником записей, чем отдельным текстом, является упоминание об использовании пульсовой диагностики в различных формах, включая:

- Пульсовая диагностика девяти континентов: пульсовые точки на голове, нижней и верхней конечности.

- Оценка канала по региональным пульсам: артериальные пульсы, подходящие каждому из каналов, проходящих во всех регионах тела — Небо, Человек и Земля: три постоянных пульса, расположенных на сонной, лучевой и тыльной артерии стопы.

В этом смысле оценка пульса в Нэй цзин проводилась по целому ряду анатомических областей, а не только по запястью.

Пульсовая диагностика по системе девяти континентов

Система девять континентов получила свое название благодаря использованию девяти участков артерий: три артерии расположены в верхней области (голова), три в центральной области (верхняя конечность) и три в нижней области (нижняя конечность) тела. В основе системы лежит микрокосмическое расположение макрокосмоса, отраженного в теле, при этом компоненты Неба, Земли и Человека одновременно отнесены к верхней, средней и нижней областям. Система девяти континентов предоставляет информацию:

- Об области тела, которая была поражена,

- Общую информацию о состоянии полноты (избытка) и пустоты (недостатка), но не обязательно информацию о конкретной природе болезни.

Эта система оценки пульса была основана на физиологической связи между поверхностными артериальными пульсами, возникающими в той же анатомической области, в которой проходит акупунктурный канал. Таким образом, каждый канал был связан с артерией, поэтому пульсация в соответствующей артерии отражала силу связанного с ним канала. Например, подколенная артерия, расположенная за коленом, была связана с каналом мочевого пузыря (Цзу Тай Ян). Изменения в наличии и силе подколенной артерии означали изменения в функциональной силе канала мочевого пузыря.

В Нэй цзин каждый из каналов отмечен как обладающий движением; с его местоположением связан отчетливый пульс. В этом смысле движение артерии было неотделимо от движения канала: артерия, пульс и канал были единым целым (связанным сосудом); взаимозависимая связь функции и формы, воплощенная в понятиях ци и крови. Следовательно, оценка пульса или формы отражала состояние каналов или функции. Для раннего китайского медика аксиома «Ци ведет кровь, а кровь питает ци» была ясно видна в соединении и движении участков пульса и каналов. Таким образом, каждая артерия-канал рассматривались как дискретная циркуляция.

Три постоянных пульса

Три места пульса были уникальны среди всех других мест пульса, упомянутых в Нэй цзин, тем, что пульсация в этих местах ощущалась всегда, независимо от наличия болезни. Что это означает для других региональных пульсовых точек, так это то, что связанные с ними пульсации не всегда обязательно присутствовали — фактически они были преходящими. Действительно, именно этот фактор позволил древнекитайскому врачу использовать региональные артериальные пульсы в диагностических-медицинских целях. (Зарождающееся признание единого кровообращения можно было увидеть, исходя из трех постоянных участков пульса. Таким образом, аргумент Нань цзин в пользу единого места для оценки был очевидным выводом).

Wiseman & Ye (1998: p. 470) обозначают эти три точки как:

- Жэнь ин (прогноз человека): сонная артерия, расположенная на шее — связана с каналом желудка (желудочная ци, море зерна).

- Цунь коу (отверстие дюйма): лучевая артерия, расположенная в запястье и отражающая легочную ци (управляет ци).

- Фу ян (Ян подъема стопы): тыльная артерия стопы (может также быть большеберцовой артерией, согласно p. 85 Цзя цзи цзин) (проникающий сосуд, море крови).

Однако, хотя в Нэй цзин пальпация пульса была включена в диагностическую схему, характеристики и качества пульса описывались в неясных и сложных понятиях, которые имели мало клинического значения для диагностики заболеваний (Unschuld 1986). Именно в такой обстановке было передано центральное послание подхода Нань цзин к пульсовой диагностике.

Имя:
E-mail:
Ваш комментарий:
Введите цифры с картинки: