Пульсовая диагностика - Часть 2

Пульс — это физиологическое явление, распространяющееся по всей артериальной системе. Обычно его рассматривают как бегущую волну давления, вызванную ритмичным сокращением и расслаблением сердца. Таким образом, пульс можно описать в терминах систолы, когда амплитуда пульса увеличивается или сердце сокращается; и диастолы, когда амплитуда уменьшается или сердце расслабляется. Пульс также можно рассматривать как любое регулярное движение или изменение дифференциального давления, которое проявляется в виде подъема и спада жидкости в сосуде. В клинической практике «пульс» обычно ассоциируется с ощутимым изменением давления. Например, лучевая артерия, расположенная на запястье над лучевой костью, является основным местом, где можно прощупать пульс.

В контексте здоровья важно понимать, что пульсовая волна не является статическим артефактом движения сердца, и пульс не сохраняет постоянную форму по мере продвижения по артериальной системе. Скорее, он находится в состоянии постоянного изменения, на которое влияют характеристики сосудов, функциональное состояние органов и тканей, а также качество самой крови, которое, в свою очередь, определяется состоянием здоровья человека. Именно совокупное воздействие целого ряда этих факторов формирует пульсовую волну в пульс, который в конечном итоге поступает в лучевую артерию, как это ощущают практикующие врачи. Поэтому по основным характеристикам того, как пульс представляется врачу при пальпации пульса, можно судить о природе болезни и состоянии здоровья человека, это интимная «запись» телесной среды. Волны давления, течения волны и кровь более подробно рассматриваются ниже.

Волны давления

При движении сердца создается давление, которое заставляет артериальную кровь течь. Волны давления возникают в результате выброса крови при сокращении сердца в аорту, что приводит к расширению этого сосуда. Таким образом, чем больше объем изгоняемой крови, тем больше создаваемая волна давления, при условии, что эластичные характеристики аорты остаются неизменными. Кровь течет в замкнутой системе сосудов. Поэтому любое создаваемое давление влияет на всю систему. Как волна давления поднимается и опускается при движении сердца, так и движение крови убывает и убывает. В этой замкнутой системе давления и потока волна давления всегда предшествует фактическому кровотоку, двигаясь значительно быстрее, чем её причинное воздействие на движение крови.

Волна давления имеет два характерных компонента. Первый или систолический компонент характеризуется подъемом до максимального давления, за которым следует медленное снижение с выемкой или небольшим повышением давления в результате закрытия аортального клапана, когда обратный ток крови в аорте преодолевает силу выталкивания крови из сердца (рис. 2.1). Второй компонент формирования пульса обусловлен явлением отражения волн. Отраженные волны — это эхо первоначальной первичной волны, которая распространяется от сердца к периферии. Поскольку артерии сужаются на периферии, это приводит к увеличению артериального сопротивления, что вызывает отскок пульсовой волны, в результате чего отраженная волна движется обратно к сердцу. Отражательные волны исходят из нижней и верхней частей тела. Поскольку кровеносные сосуды нижней части тела крупнее, влияние отражательной волны также больше, чем отражательной волны, возникающей в результате сужения артерий в верхней конечности. Однако и нижняя, и верхняя отраженные волны имеют системное воздействие и не ограничиваются конечностью, в которой они возникли. Таким образом, отраженные волны от нижней части тела взаимодействуют с волнами давления в верхней части тела. 

Рис. 2.1 Особенности пульсовой волны лучевой артерии.

Отраженные волны визуализируются как вторичный пик давления в пульсовой волне, обычно возникающий в диастолическом компоненте пульсового периода. В зависимости от степени жесткости артерий отраженные волны могут усиливать начальную первичную волну давления, переходя из диастолы в систолу вследствие затвердения артерий. Когда это происходит, отражательная волна сливается с первичной волной давления, отходящей от сердца, в результате чего она становится больше и длиннее продолжительности давления во время систолы, чем обычно. Это часто происходит у людей с заболеваниями и состояниями, при которых артерии становятся жесткими или негибкими. Это вызывает повышение максимального систолического артериального давления выше обычного диапазона давления, считающегося здоровым для возраста данного человека. (Повышение артериального давления также увеличивает общую скорость потока крови по артериям).

В КМ часто говорят, что «ци двигает кровь, а кровь следует за ци». То есть функция действует на кровь, и кровь отвечает. В этом смысле, волна давления заставляет кровь течь и кровоток реагирует соответствующим образом, создавая приливный поток в сосудах. Этот приливной поток называется волной потока и совершенно четко отделен от волны давления.

Течение волны

Течение волны относятся к продольному движению крови по сосуду и являются вторым основным компонентом пульсовой волны. Течение волны зависят от наличия достаточного объема крови. Очевидно, что если объем крови становится недостаточным, то течения волны не будет. Формирование течения волны также зависит от природы основных составляющих жидкости. Например, представьте, что к емкости с водой прикладывается волна давления, а к емкости с медом — аналогичная волна давления. Из-за врожденного различия в «толщине» или вязкости этих двух жидкостей, каждая волна давления будет иметь разное влияние на создание течения волны. Вода передаст волну давления в волну потока легко, с заметным движением поверхности. Из-за толщины меда это было бы не так заметно, скорее всего, возникло бы лишь вялое движение. Таким образом, кровь также может меняться, становясь более вязкой или текучей в зависимости от относительного соотношения клеток и жидкости, составляющих кровь. Однако при условии достаточного объема крови и соответствующей вязкости течения волны определяются двумя дополнительными факторами. Это сокращение желудочков и механические характеристики артериальной стенки.

Сокращение желудочков определяет количество пульса, передаваемого крови, заставляя её течь по сосуду. Сила сокращения желудочков также связана с объемом и скоростью, с которой кровь выбрасывается из левого желудочка сердца во время систолы. Например, если сердце сокращается сильно и при условии достаточного времени и объема крови для наполнения сердца во время диастолы, то пик систолического давления будет достигнут быстрее, что приведет к более резкому наклону к пику при регистрации на сфигмограмме. Это приведет к поступлению большего объема крови в аорту в данный момент времени. Этот объем называется ударным объемом (УО). Очевидно, что если объем крови уменьшается или сокращение сердца замедляется, то это аналогичным образом влияет на волну потока.

Пульс — это физиологическое явление, распространяющееся по всей артериальной системе, и может рассматриваться как показатель способности системы кровообращения осуществлять распределение необходимых для метаболизма веществ по тканям и органам тела. В контексте здоровья пульс является сложным физиологическим признаком и может быть описан в терминах систолы и диастолы. В основном он состоит из волн давления (включая отраженные волны) и волн потока.

Возникнув, пульсовая волна претерпевает ряд изменений по мере продвижения от сердца или центральных областей тела к периферическим кровеносным сосудам рук и ног. К тому времени, когда пульсовая волна достигает лучевой артерии, её форма и очертания могут заметно отличаться от тех, которые она имела при исходном формировании сердцем. На представление пульса при пальпации на лучевой артерии влияют следующие факторы:

- анатомическое строение кровеносного сосуда

- ширина артерии

- напряжение артерии

- соотношение эластичной и мышечной ткани

- вязкость или плотность крови

- объем крови

- ударный объем кровотока

- область тела, в которой пальпируется пульс

- функция сердца.

На них, в свою очередь, влияют нейронная, гормональная и химиорегуляторная системы, обеспечивающие кровяное давление и поддержание кровотока в целях гомеостаза или баланса в состоянии здоровья и болезни. Изменение состояния здоровья влияет на баланс гомеостаза, который, в свою очередь, влияет на пульс.

Имя:
E-mail:
Ваш комментарий:
Введите цифры с картинки: