Пульсовая диагностика - Часть 3

В современной практике преимущество механического измерения состоит в стандартизации системы оценки пульса и обеспечении системы точного учета. Однако интерпретация пульса в основном по-прежнему сосредоточена на исследовании взаимосвязи сердца с систолическим давлением, диастолическим давлением, частотой сердечных сокращений и ритмом. Это проявляется в интерпретации сложных измерений сердечной системы обратно к этим базовым значениям. Например, электрокардиограмма (ЭКГ) интерпретируется в первую очередь с точки зрения наличия, частоты и величины давления. O'Rourke et al (1992), описали это как «высокотехнологичную запись», связанную с «низкотехнологичной интерпретацией» (p. 25). Мало или совсем не уделяется внимания деталям формирования артериальной волны, и, согласно O'Rourke et al (1992) «придется признать, что имеющаяся сейчас основная информация об артериальном пульсе не только скудна, но и запутанна и противоречива. Удивительно, что об артериальном пульсе известно так мало, учитывая обширные знания о других функциях организма» (р. vii). (M O'Rourke, R Kelly, A Avolio, The arterial pulse. (1992) Lea & Febiger, Pennsylvania)

Следует отметить, что хотя объективные измерения пульса и дают количественно выведенные и стандартизированные значения, интерпретация таких значений всё еще в значительной степени зависит от диагностической теории и принципов, лежащих в основе соответствующей медицинской системы. Это особенно очевидно в биомедицине, поскольку ряд явно «аномальных» пульсов был зарегистрирован у людей, которые во всех отношениях были «здоровы». O'Rourke et al (1992) также отмечают, что нередко различные авторитетные тексты дают противоречивые объяснения и показания для одного и того же типа пульса, даже если он наблюдается у внешне здорового человека.

Такое расхождение в классификации пульса в биомедицинской модели может быть объяснено тем, что биомедицина уделяет основное внимание здоровью сердца и артерий как центральной переменной в возникновении пульса. То есть, если артериальное соответствие и сердечная компетентность не нарушены, то пульсовая волна часто классифицируется как здоровая, независимо от патологии, происходящей в других частях тела.

Пульс в современной клинической практике КМ

В КМ процесс диагностики по пульсу называется «цэ май». «Май» происходит от китайского иероглифа, означающего сосуд, и может быть одинаково применен к кровеносным сосудам и акупунктурным каналам. «Цэ» относится к процессу ощущения. Kuriyama (1999) интерпретирует термин цэ май как «потоки крови» (S Kuriyama, The expressiveness of the body and the divergence of Greek and Chinese medicine. (1999) Zone Books, New York р. 51). В КМ термин пульсовая диагностика в первую очередь относится к пальпации лучевых артерий как на левой, так и на правой руке. Он также включает в себя пульсы девяти континентов — редко применяемую систему, которая включает в себя пальпацию нескольких артерий, расположенных по всему телу, включая голову, туловище и ноги. В современной практике КМ считается, что пульсовая диагностика дает как специфическую, так и общую клиническую информацию (Maciocia 2004):

«...помимо указаний на преобладающие дисгармонии, она также отражает конституцию человека; пульсовая диагностика может дать нам очень подробную и точную картину состояния ци во всех органах и всех частях тела» (G Maciocia, Diagnosis in Chinese medicine: a comprehensive guide. (2004) Churchill Livingstone, Edinburgh p. 457).

Разные авторы высказывают широкий спектр мнений относительно важности пульса в клинической практике. Вопреки тому, что некоторые современные авторы по КМ уделяют особое внимание пульсу в диагностическом процессе (Hammer 2001, Maciocia 2004, Porkert 1983), его значение в современной клинике КМ, похоже, меняется. Некоторые практикующие врачи регулярно измеряют пульс пациента в течение всего сеанса лечения при проведении акупунктуры, чтобы оценить эффект лечения на пациента, и это влияет на продолжительность акупунктуры, точки, на которые воздействуют иглой, и степень манипуляции иглой. В этом случае лечение будет продолжаться до тех пор, пока характеристики пульса не будут представлены в желаемой форме (S Birch, R Felt, Understanding acupuncture. (1999) Harcourt Brace, London). Для других практиков пульс отводится «второстепенная, подтверждающая роль» (B Flaws, The secret of Chinese pulse diagnosis. 2nd edn. (1997) Blue Poppy Press, Boulder, CO. p. 7).

По опыту двух современных авторов КМ (Flaws 1997, Hammer 1993) (L Hammer, Contemporary pulse diagnosis: introduction to an evolving method for learning an ancient art - part 1, American Journal of Acupuncture 21 (2) (1993) 123-139), использование пульса в качестве диагностического навыка снижается во всем мире и особенно в Китае. По опыту Flaws, который учился в Китае еще в 1980-х годах, пульс исследовался лишь бегло, использовалось менее 10 основных качеств КМ, таких как медленный, ускоренный или глубокий, и редко обсуждались позиции пульса. По его мнению, низкое значение, придаваемое пульсу в диагностическом процессе, объясняется тем, что пульс не мог быть подтвержден с точки зрения западной физиологии в то время, когда основное внимание уделялось научному подтверждению теорий КМ.

Изменение роли пульсовой диагностики было также заметно по результатам анкеты, заполненной студентами австралийских университетов, изучавших КМ, в которой оценивалось использование пульсовой диагностики студентами-практиками (W Smith, Pulse diagnosis at UTS and VUT colleges of acupuncture student clinics [BAppSc]. (1996) University of Technology Sydney, Sydney). Исследование показало, что хотя 82% опрошенных студентов оценили пульс как «важный» или «очень важный» при постановке диагноза, на практике они часто использовали пульс только как подтверждающий инструмент, а не для установления диагноза.

Несмотря на очевидное изменение роли пульсовой диагностики, наблюдаемое у студентов, австралийский опрос практикующих врачей КМ показал, что традиционные методы диагностики, по-видимому, всё еще применяются в клинической практике. В 1996 году Департамент социальных служб штата Виктория заказал обзор практики КМ в Австралии, в результате чего был опубликован отчет под названием «К более безопасному выбору» (A Bensoussan, S Myers, Towards a safer choice: the practice of traditional Chinese medicine in Australia. (1996) UWS, Sydney.). Авторы отметили, что в ходе опроса как немедицинских, так и медицинских практиков, использующих КМ, 90% тех практиков, которые назвали КМ своей основной формой практики, заявили, что в основном они полагаются на теорию КМ в диагностических целях.

Таким образом, видно, что среди многочисленных практикующих врачей, использующих КМ, существуют значительные различия в том, насколько большое значение придается использованию традиционной теории, такой как диагностика по пульсу или языку, в клинической практике. Продолжительность обучения КМ, по-видимому, играет определенную роль в определении того, какое значение придают традиционным теоретическим основам практикующие врачи (которые включили практику КМ, такую как акупунктура, в свои методы лечения). Опрос физиотерапевтов в Великобритании, использующих акупунктуру, выявил следующее:

«Респонденты, прошедшие длительные курсы акупунктуры, чаще (p <0,001) использовали диагностику по пульсу, диагностику по языку и теорию пяти элементов по сравнению с теми, кто этого не делал. Они придавали большее значение традиционной диагностике (p <0,001) и меньшее — западной (p = 0,004)» (J Alltree, Physiotherapy and acupuncture: practice in the UK, Complementary Therapies in Medicine 1 (1993) 34-41 p. 34).

Имя:
E-mail:
Ваш комментарий:
Введите цифры с картинки: