Диагностика Хара 1

Диагноз Хара на практике

(из Hara Diagnosis: Reflections on the sea by Kiiko Matsumoto & Stephen Birch, Глава 11)

В этом тексте наше внимание сосредоточено на пальпации. Это единая нить, которая проходит через разные системы и теории, которые мы представляем.

Процедуры диагностики с помощью пальпации могут быть сложными. Поскольку разные системы диагностики и конкретные наборы методов лечения, сопровождающие каждую из них, основаны на концепции подтверждения, а не на системе «один симптом – одна проблема», необходимо помнить о множестве симптомов. Невыполнение этого требования приводит к наиболее распространенной проблеме, с которой сталкиваются новички при изучении абдоминальной диагностики. Попытка связать конкретную абдоминальную находку с одним симптомом или состоянием, забывая об общем контексте, приводит к тому, что один признак имеет противоречивые показания. Поскольку все системы в некоторой степени пересекаются, важно выработать хорошее ощущение шаблонов. Хорошая общая процедура имеет большое значение и позволит практикующему врачу получить почти всю диагностическую информацию, необходимую как для простого, так и для дифференцированного диагноза.

Диагностическая процедура Наоити Кудзомэ — отличное начало. Он является терапевтом шиацу в Японии с более чем шестидесятилетним опытом. Его диагнозы и способы лечение полагаются почти исключительно на применение абдоминального подтверждения. Его акцент на шиацу развил концентрированную чувствительность и опыт, которые дают лучшие учебные материалы. Техники, которые он доказал и разработал, идеально подходят для обучения пациентов самолечению.

Дифференциация абдоминальных находок

Диагностическая процедура состоит из двух частей. Сначала проводится пальпация живота, потом следует пальпация других точек, проверка пульса и других значимых диагностических признаков для подтверждения абдоминального диагноза. После этой процедуры будет поставлен полный диагноз и составлен план лечения, независимо от используемой системы лечения. Практикам с большим опытом, таким как Манака или Кудзомэ, нужно лишь кратко расспросить пациента, чтобы убедиться, что у пациента была возможность выразить любые проблемы.

В простейшем случае дифференциация абдоминальных находок может быть сведена к ряду простых шагов. Если, например, вы обнаружите болезненность или уплотнение в области вокруг пупка, особенно вокруг {точки} KI-16, ищите другие важные признаки:

Шаг первый: пропальпируйте KI-3, меридиан почек, и GB-25, чтобы подтвердить или исключить диагноз дисбаланса меридиана почек или почечной дисфункции.

Шаг второй: пропальпируйте ST-11, SP-4 и PC-6, чтобы подтвердить или исключить чун май как цель лечения.

Шаг третий: пропальпируйте ST-12, ST-9, KI-8, KI-6 и LU-7, чтобы подтвердить или исключить инь цяо май как цель лечения.

Шаг четвертый: пропальпируйте GB-41, TW-5 и меридиан желчного пузыря, чтобы подтвердить или исключить дай май как цель лечения.

Шаг пятый: пропальпируйте SP-3, SP-21, LV-13 и меридиан селезенки, чтобы подтвердить или исключить функцию меридиана селезенки или селезенки как источников проблемы.

Помните, что полная процедура может включать все реактивные области или точки на животе. Для каждого подтверждения обычно используют специальные методы лечения с конкретными методами оценки проводимого лечения. Когда эти процедуры затрагивают точки на других участках тела, например, точки шу на спине, проверьте и эти точки на реактивность.

При оценке состояния больного также важно иметь в виду, что не лишены смысла полный медицинский осмотр и наблюдение. Тело – это сложная сущность. Необходимо рассмотреть все доступные источники дополнительной информации. В то время как часто легко получить четкий диагноз, также часто бывает трудно выбрать лучшие акупунктурные точки и методы для лечения этого состояния.

Значимые реакции

Наблюдение за реактивностью точек важно как в лечении, так и в диагностике. Отслеживая любые изменения реакции при пальпации во время лечения, практикующий врач может немедленно оценить эффективность лечения. Если во время лечения реактивность улучшается, значит, активизировалось исцеление тела. Улучшение реактивности является заслуживающим доверия положительным признаком и имеет большее значение, чем отчет пациента об улучшении во время лечения.

Встречаются и случаи противоречивых признаков. Для начала желательно предположить, что то, что вы ощущаете руками, имеет значение. В некоторых системах диагностики, таких как канпо яку, само противоречие между наблюдениями практикующего и отчетом пациента может указывать на закономерность. Обычно преобразование различных реакций в гармонику, подходящую для вашей диагностической системы, представляет наибольшую трудность. Вам нужно не только получить представление о диапазоне реакций между «реактивным» и «очень реактивным», но также необходимо провести различие между «отсутствием реакции» и «нехваткой реакции».

И Манака, и Шудо говорят, что реакции делятся на две категории. Первой категорией является сверхчувствительность; при пальпации больной сообщит об ощущениях. Это больше указывает на состояние, сопровождающееся полнотой. Второй категорией является недостаточность реакции, пониженная чувствительность. Это прогрессирующее состояние пустоты, при котором пациент не может ничего сообщить, в отличие от нормальной, здоровой реакции.

Значимые находки

В то время как некоторые системы лечения уделяют больше внимания одному набору данных и меньше — другим, наиболее значимые абдоминальные реакции одинаковы во всех системах. Кудзомэ сказал, что если у пациента есть мотивация прийти на лечение, независимо от того, о какой проблеме он сообщил, он всегда найдет что-то важное в его хара. Если исходно вам ничего не удается найти, вернитесь и проверьте еще раз. Это не пустые слова. Он пропальпировал и пролечил более двухсот восьмидесяти тысяч пациентов! По меньшей мере, этот второй взгляд повысит вашу чувствительность.

Температурные колебания

Держа руку параллельно и чуть выше поверхности кожи живота, проверьте любые значительные перепады температуры. Ощущение ци может возникать в определенной точке, возможно, как ощущение восходящего потока, ударяющего по руке или пальцам, подобно ветру или нежному дыханию. Этот восходящий поток может быть прохладным, холодным, теплым или горячим. Можно заметить ощущение, почти похожее на электричество, или ощущение давления, когда рука проходит по области на поверхности живота пациента. Все эти ощущения имеют значение в зависимости от пораженных точек или участков.

Ощупывая рукой поверхность кожи больного, следует проверить пять областей живота, соответствующих областям пяти фаз Нань цзин, три области туловища, которые соответствуют трем обогревателям, грудную клетку, область выше пупка и область ниже пупка. Также следует прочувствовать четыре квадранта живота. Температурные колебания в этих областях являются важными. Когда начинают пальпировать живот, можно заметить поверхностные перепады температуры и колебания температуры на разных глубинах. Например, можно найти:

Тепло на поверхности, тепло внизу.

Тепло на поверхности, прохладу внизу.

Прохладу на поверхности, тепло внизу.

Прохладу на поверхности, прохладу внизу.

Важность этих находок можно увидеть в рамках диагностической конструкции восьми принципов как горячего, холодного, внутреннего и внешнего. Как правило, тепло больше отражает полноту, а холод отражает пустоту.

Поверхность кожи у многих пациентов будет более теплой над пупком и более прохладной ниже. Это общее указание на противоток ци, или пустоту внизу и полноту вверху.

Напряжение

Следует внимательно наблюдать за напряжением или отсутствием напряжения мышц живота, особенно в области ниже грудной клетки и вдоль прямых мышц живота. Хотя напряжение может восприниматься как состояние полноты, оно обычно проистекает из лежащей в основе пустоты и, таким образом, более точно отражает эту пустоту. Некоторые практикующие, в том числе Сорей Янагия, считают это просто симптомом пустоты.

Нехватка напряжения в мышцах в целом служит хорошим признаком, указывающим на упругий, здоровый живот. (Помните, что нехватка напряжения не означает, что мышцы будут мягкие или дряблые.) Напряжение часто наблюдается в мышцах живота.

Согласно многолетнему опыту таких практиков, как Манака и Кудзомэ, считается благоприятным, если мышцы живота расслаблены, показывая равное напряжение левой и правой сторон, во время лечения или после курса лечения. Как только это напряжение снимается, вступают в действие естественные целительные силы организма. Это в равной степени относится и к другим признакам, которые могут быть выявлены на животе – боли при надавливании, натяжение, твердость, комки.

Боль при надавливании

Боль при надавливании, обнаруживаемая в точках пальпации, почти всегда значима. Её можно обнаружить поверхностно или глубже при более сильном надавливании. Сильные или острые боли часто более значимы, чем тупые, ноющие боли. В общем, важны все болевые очаги (Кудзомэ это подтверждает). При обнаружении давящей боли, независимо от глубины или тяжести, следует наблюдать другие реакции. Например, важно следить за лицом и телом пациента. Если лицо или тело вздрагивают, боль, вероятно, более сильная, чем пациент может сообщить. Наблюдение за пациентом также позволяет вам решить, какое давление следует применять к реактивным областям; важно не причинять слишком много дискомфорта пациенту. Обычно пациент не вздрагивает, если боль тупая или ноющая. Некоторые пациенты вздрагивают при пальпации любых точек. В этих случаях подумайте о проверке участков тела, которые склонны реагировать на стресс или эмоциональные проблемы. Такой тип чувствительности может говорить о психологических состояниях. Кудзомэ предлагает проверить области {точек} SP-10, от ST-36 до ST-38, а также между третьим и четвертым пальцами. Если там есть реактивность в какой-то одной или во всех этих точках, шиацу будет подходящим лечением. Эти точки и области могут расслабить живот, делая его менее чувствительным, чтобы вы могли вернуться к диагностической процедуре.

Боль при надавливании имеет тенденцию проявляться в специфических очагах, которые могут отражать определенные органы или меридианы, и позволяют легко поставить более точный диагноз. Помните, что боль обычно считается признаком полноты (NJ 48). Если боль уменьшается от прикосновения или давления, это может скорее быть признаком пустоты. И наоборот, если давление не облегчает боль, это может быть скорее признаком полноты (1).

Звуки жидкости

При пальпации живота и подреберной области могут выявляться звуки неабсорбированной жидкости, такие как хлюпанье или бульканье. Поскольку чаще всего поражается желудок, это явление обычно определяют как застой жидкости в желудке. Его можно найти ниже грудины и выше пупка, хотя оно может возникать в любом месте брюшной полости.

Иррадиирующие или реактивные ощущения

При пальпации, поверхностной или, что чаще, при более глубоком надавливании, пациент может сообщить об ощущениях или реакциях, распространяющихся на определенные области живота или другие части тела. Кудзомэ сообщает, что эти реакции могут также возникать в других частях тела, распространяясь вверх, вниз внутрь, почти в любом месте. Они могут даже ощущаться в плечах, руках, кистях, шее, лице, голове, спине, ногах или ступнях. Наиболее важные из этих признаков могут иррадиировать в области тела, где локализованы проблемы пациента, или в органы или меридианы, являющиеся источником этих проблем. Например, на животе может быть область, надавливание которой вызывает ощущение, которое распространяется или ощущается в нижней части спины. Если у пациента есть хронические проблемы с поясницей, этот момент может быть приоритетным в диагностической оценке. Точно так же боль может распространяться на печень, где у пациента есть какие-то проблемы; или в определенную область головы, где у пациента бывают сильные головные боли.

Эти реактивные области живота рассматриваются Кудзомэ как корень проблемы, которая проявляется в пораженной области тела. Это легко понять в контексте внутренних путей, фасций, энергетических центров и функций, существующих в хара. В этих случаях более эффективное лечение будет основано на более детальном понимании теоретических фаз энергетики. Тем не менее важно найти области, которые дают иррадиирующие или отраженные ответы, даже если они не достигают области, где, как известно, имеются проблемы.

Сила и слабость брюшной мускулатуры

Сила или слабость мышц живота могут иметь диагностическое значение. Как правило, мышцы должны обладать хорошей силой и некоторой упругостью или эластичностью. Слишком большая сила может быть признаком полноты. Слабые, дряблые мышцы или отсутствие силы, тонуса или эластичности могут указывать на пустоту.

Плотность – твердость и мягкость – рыхлость

Плотность отличается от напряжения. При мышечном напряжении будет некоторый отскок, некоторая упругость мышц, и мышцы будут четко определены. При плотности мышца ощущается твердой, пружинистость или отскок значительно меньше или вовсе отсутствуют. Плотность, как правило, более усиленная и труднее поддается лечению, чем напряжение. Она обычно рассматривается как своего рода пустота. Мягкость и рыхлость могут казаться похожими на слабость, за исключением того, что в мышцах остается некоторая упругость. Хотя мягкость и является признаком пустоты, она не указывает на такую большую пустоту, какую показывает слабость.

Эти признаки могут также быть найдены на разной глубине. Например, может быть поверхностная плотность, настолько сильное, что нельзя надавить глубже. Или можно найти:

Твердость на поверхности и твердость внизу.

Твердость на поверхности и мягкость внизу.

Мягкость на поверхности и твердость внизу.

Мягкость на поверхности и мягкость внизу.

Пальпация вокруг средней линии часто выявляет мягкость на поверхности и твердость под ней. Этот шаблон также часто бывает вокруг позвоночника.

Кудзомэ сообщает, что если хара слабый или мягкий (признаки пустоты), некоторое твердое, плотное или напряженное пятно всегда будут определяться где-то еще. Это твердое или напряженное пятно хорошо подходит для лечения шиацу. Особое внимание следует уделить состоянию и показаниям пациента с пустым хара.

Комки {уплотнения}

Значение комков на животе может меняться в зависимости от их положения, размера и качества. Комки могут быть мягкими или твердыми; неподвижными и подвижными. Подвижные комки, имеющие более янскую природу, легче поддаются лечению. Неподвижные комки, имеющие более иньскую природу, труднее поддаются лечению (NJ 56). Часто комки могут быть только стулом или газами в кишечнике. Если да, то они исчезнут после применения шиацу или другого лечения. Важно не делать поспешных диагностических выводов. Если после прохождения стула или вздутия живота комки остаются, важно установить их причину. Стойкие комки должны быть повторно осмотрены квалифицированным специалистом, чтобы убедиться в отсутствии опухоли.

Большинство комков не являются опухолевыми, а состоят из узлов мышц или других тканей. Иногда могут быть обнаружены своеобразные комки, не имеющие особой патологической причины. Опять же, расположение и качество таких комков определяют их диагностическое значение. Комки могут быть найдены при поверхностном надавливании и при более глубоком надавливании. Некоторые вызывают боль при надавливании или рефлекторные ощущения. Обычно рекомендуется пальпировать комки напрямую, скорее их края.

Пульсация или сердцебиение

Пульсация или сердцебиение в животе обычно являются признаками пустоты. Их значение зависит от их относительной силы, глубины и местоположения. Иногда эти пульсации или сердцебиения явные и очевидные, указывая на большую пустоту. Иногда пульсацию можно прощупать при легком надавливании, иногда только при более глубоком надавливании. Пульсация или сердцебиение могут быть очень легкими и слабыми, а могут быть очень сильными.

Обычно в животе не должно быть пульсации, за исключением очень слабой пульсации вокруг или ниже пупка, определяемой при более глубоком надавливании. Это может быть движущаяся ци между почками, и это рассматривается как положительный знак, если это единственная выявленная пульсация. Хотя большинство практикующих считают, что пульсация в животе связана с нисходящей или брюшной аортой, Тохаку Иши не согласен с этой идеей. Он утверждает, что пульсация при поверхностном давлении – это верхняя брыжеечная артерия, тогда как пульсация при более глубоком давлении может быть аортой (2).

Качество и текстура кожи

Дряблая и сморщенная кожа может указывать на пустоту; натянутая кожа может быть признаком полноты. В здоровом состоянии кожа легко «защипывается» между большим и указательным пальцами и проявляет некоторую упругость. Если кожа плотная, её будет сложно защемить; если кожа рыхлая, она будет легко защипываться, но не будет иметь упругости и может не сразу вернуться к своей первоначальной форме или положению. В случаях, когда кожа плотная, обычно возникает ощущение необходимости защипывания подлежащих тканей вместе с кожей. В случаях крайней пустоты, когда кожа защипнута, она остается зажатой и не возвращается к плоской.

Другие отличительные ощущения, которые можно наблюдать при использовании техники защипывания кожи, включают боль или стянутость, напряжение, небольшие комки, а иногда и смутные ощущения, которые трудно описать, кроме как «здесь что-то есть». Эта техника может использоваться как средство диагностики заведомо реактивных точек и тех точек, где у пациента понижена чувствительность. Защипывание – это самый полезный метод, чтобы отличить отсутствия реакции от недостатка чувствительности. Некоторые практикующие, такие как Дэнмей Шудо, используют защипывание с большой ловкостью и мастерством, и способны диагностировать весь хара и всю длину меридианов за несколько минут.

Не забудьте отметить текстуры кожи:

Если кожа сухая, это может быть признаком пустоты.

Если кожа слишком влажная, это, как правило, нехороший симптом.

Если кожа немного увлажнена, но не слишком много, это норма.

Шероховатость или гладкость кожи также могут быть значимы, как и цветовые тона, бледность или краснота. Пораженные области обычно указывают на значимость таких находок.

Вздутия и углубления

Если на животе есть вздутые или вдавленные участки, которые отличаются от того, что можно было бы ожидать от здорового хары, им можно придать значение. Вздутости или углубления обычно поддаются пальпации. Вздутие, как правило, является признаком полноты, вдавления – признаком пустоты. Следует отметить, что когда мы говорим о полноте на животе (напряжение, плотность, вздутии и т.д.), оно обычно связано с пустотой. Это называют ложной полнотой. Любые признаки, пальпируемые или видимые, которые отклоняются от здорового хара, имеют диагностическое значение.

Имя:
E-mail:
Ваш комментарий:
Введите цифры с картинки: