Эффекты манипуляций иглой на фасции 3

Продолжение 3

Меридианные сети и фасциальные планы

Считается, что акупунктурные меридианы образуют сеть по всему телу, соединяющую периферические ткани друг с другом и с центральными внутренними органами (Kaptchuk, 2000). Интерстициальная соединительная ткань также подходит к этому описанию. Интерстициальная «рыхлая» соединительная ткань (в том числе подкожная клетчатка) представляет собой непрерывную сеть, охватывающую все мышцы конечностей, кости и сухожилия, простирающиеся в плоскости соединительной ткани тазового и плечевого пояса, брюшной и грудной стенки, шеи и головы. Эта сеть тканей также продолжена более специализированными соединительными тканями, такими как надкостница, перимизий, периневрий, плевра, брюшина и мозговые оболочки. Форма передачи сигналов (механическая, биоэлектрическая и/или биохимическая), передаваемых через интерстициальную соединительную ткань, следовательно, может иметь потенциально мощные интегративные функции. Такие интегративные функции могут быть как пространственными («соединяющими» разные части тела), так и проходящими сквозь физиологические системы (соединительная ткань пронизывает все органы и окружает все нервы, кровеносные и лимфатические сосуды). Кроме того, поскольку структура и биохимический состав интерстициальной соединительной ткани реагирует на механические раздражители, она может играть ключевую роль в объединении нескольких физиологических функций (например, нейросенсорной, кровеносной, иммунной) с уровнями механического напряжения в окружающей среде (Langevin, 2002).

Одна из заметных особенностей теории акупунктуры состоит в том, что выбранные акупунктурные точки имеют эффекты, удаленные от места введения иглы, и что эти эффекты опосредованы с помощью системы акупунктурных меридианов (O’Connor and Bensky, 1981). На сегодняшний день физиологические модели, пытающиеся объяснить эти отдаленные эффекты, вовлекают системные механизмы, включающие нервную систему. Механизм, исходно включающий передачу сигнала через соединительную ткань, с вторичным вовлечением других систем, включая нервную систему, потенциально ближе к традиционному китайскому теория иглоукалывания, но также совместим с предложенными ранее нейрофизиологическими механизмами (Langevin, 2002).

Точки акупунктуры могут соответствовать местам сведения в сети соединительной ткани, пронизывающей все тело, аналогично пересечениям шоссе в сети первичных и второстепенных дорог. Одним из наиболее спорных вопросов в исследованиях акупунктуры является то, дает ли укалывание акупунктурных точек «специфические» физиологические и терапевтические эффекты, сравнимые с неакупунктурными точками (NIH Consensus Statement, 1997). Используя дорожную аналогию, взаимодействие акупунктурной иглы с соединительной тканью будет происходить даже в самых маленьких «второстепенных дорожках» соединительной ткани. Укалывание больших «пересечений магистралей», однако, может давать более мощные эффекты, возможно, из-за выравнивания коллагеновых волокон, ведущего к более эффективной передаче силы и распространению сигнала в этих точках.

Соединительная ткань и дэ ци

Хотя ранее это объяснялось сокращением скелетных мышц, исследователи показали, что дэ ци, или хватание иглы, происходит не из-за сокращения мышц, а скорее из-за соединительной ткани (Langevin et al., 2001a, 2002). Во время вращения акупунктурной иглы, соединительная ткань обвивается вокруг акупунктурной иглы, создавая прочную механическую связь между иглой и соединительной тканью. Дальнейшие движения иглы (вращение или подъем и надавливание) затем тянут и деформируют соединительную ткань, окружающую иглу, высвобождая механический сигнал в эту ткань и вдоль плоскости этой ткани (Langevin, 2002).

Рисунок 2. A: Формирование «завитка» соединительной ткани при вращении иглы. Подкожную соединительную ткань крыс рассекали и помещали в физиологический буфер под анализирующим микроскопом. Акупунктурную иглу вводили в ткань и постепенно вращали. Числа от 0 до 7 указывают число оборотов иглы. Заметный завиток соединительной ткани можно увидеть уже при одном обороте иглы.

Рисунок 2B: Сканирующая электронная микроскопия многоразовых игл для акупунктуры из золота (слева) и одноразовых из нержавеющей стали (справа). Увеличение 350.

Рисунок 2C, D: Сканирующая электронная микроскопия золотой (С) и стальной (D) игл. Увеличение 3.500. Поверхность золотой иглы заметно грубее, чем у нержавеющей стали. Шкала линейки 2,5 мм в A, 100 мкм в B, 10 в C и D (Langevin, H. and Yandow, J. 2002)

Наблюдение под микроскопом акупунктурной иглы, введенной в рассеченную подкожную ткань крысы показывает, что видимый «завиток» ткани может быть создан всего одним поворотом иглы (рис. 2). Когда игла помещена плоско на поверхность подкожной ткани и потом вращается, ткань склонна прилипать к вращающейся игле и следовать за ней на 180 градусов, в этот момент ткань прилипает к самой себе и дальнейшее вращение приводит к формирование завитка. Важным фактором представляется диаметр вращаемой иглы. Акупунктурные иглы очень тонкие (диаметр 250-500 мкм). С иглами более 1 мм в диаметре ткань неизменно следует за вращающейся иглой не более 90 градусов, а потом падает назад, не в состоянии прилипать к себе самой и начать наматывание. Исходные силы притяжения между вращающейся иглой и тканью, таким образом, могут быть важны для начала явления наматывания. Они могут включать поверхностное натяжение и электрические силы, и могут зависеть от свойств материала иглы. Наблюдения также наводят на мысль, что механическая связь между иглой и тканью может возникнуть даже если амплитуда вращения иглы очень мала (менее 360 градусов), как это обычно бывает в клинической практике. При вращении иглой назад и вперед, которое обычно предпочитают в клинике вращению в одном направлении, наматывание чередуется с разматыванием, но разматывание является неполным, что приводит к постепенному наращивании крутящего момента на месте взаимодействия иглы и ткани (Langevin et al., 2001). Важность создания механической связи между иглой и тканью состоит в том, что механические сигналы все больше узнаются как важные медиаторы информации на клеточном уровне, механические сигналы могут быть преобразованы в биоэлектрические и (или) биохимические сигналы, и может приводить к последующим эффектам, включая полимеризацию клеточного актина, активация сигнального пути, изменения в экспрессии генов, синтезе белка, и модификации внеклеточного матрикса. Изменения в составе внеклеточного матрикса, в свою очередь, могут модулировать передачу будущих механических сигналов в клетку и внутри клеток. Последние данные подтверждают, что и жесткость тканей, и вызванные стрессом электрические потенциалы, зависят от состава матрикса соединительной ткани, а изменения в составе матрикса в ответ на механический стресс могут быть важной формой связи между разными типами клеток. Манипуляции акупунктурной иглой, таким образом, могут привести к длительной модификации внеклеточного матрикса, окружающего иглу, что может в свою очередь влиять на различные клеточные популяции, разделяющие этот матрикс соединительной ткани (например, фибробласты, сенсорные афференты, иммунные и сосудистые клетки). Кроме того, в непосредственной близости от иглы, вызванная иглой полимеризация актина в фибробластах соединительной ткани, может заставить эти фибробласты сжаться, вызывая дальнейшее вытягивание коллагеновых волокон, и «волну» сжатия соединительной ткани, и активацию клеток, распространяющихся через соединительную ткань. Этот механизм может объяснить феномен «распространяющегося ощущения», то есть медленное распространение ощущения дэ ци, иногда сообщаемого пациентами, по ходу акупунктурного меридиана (Langevin and Yandow, 2002).

Концепции традиционной китайской медицины и соответствия плоскости соединительной ткани

Анатомическое соответствие точек акупунктуры и меридианов с плоскостями соединительной ткани предлагает правдоподобные физиологические объяснения нескольких важных традиционных концепции китайской медицины. Акупунктурные меридианы могут соответствовать плоскостям соединительной ткани; точки акупунктуры могут соответствовать местам схождения плоскостей соединительной ткани; ци может соответствовать сумме всех энергетических явлений тела; меридиональная ци может соответствовать биохимической и биоэлектрической передаче сигналов в соединительной ткани; блокировка ци может соответствовать нарушению состава матрикса соединительной ткани, ведущей к нарушению передачи сигнала; захват иглы может соответствовать наматыванию ткани и (или) сокращению фибробластов, окружающих иглу; ощущение дэ ци может соответствовать раздражению чувствительных механорецепторов соединительной ткани; распространение ощущения дэ ци может соответствовать волне сокращения соединительной ткани и раздражению чувствительных механорецепторов вдоль плоскостей соединительной ткани; восстановление потока ци может соответствовать клеточной активации или экспрессии генов, приводящих к восстановлению состава матрикса соединительной ткани и передачи сигнала (Langevin, 2002).

Langevin предполагает, что манипуляции акупунктурной иглой вызывают клеточные изменения, которые распространяются вдоль плоскостей соединительной ткани. Эти изменения могут возникать независимо от того, где расположена игла, но могут усиливаться, если игла размещена в акупунктурных точках. Таким образом, анатомия акупунктурных точек и меридианов может быть важным фактором в объяснении функциональных терапевтических эффектов иглоукалывания.

Langevin et al. разработали роботизированный, компьютер-контролируемый инструмент иглоукалывания, позволяющий программировать все движения иглы. Разработка программируемого инструмента акупунктурного укалывания привело к серии экспериментов на людях и животных, характеризующих влияние движения иглы на ткани. Эти эксперименты показал три вещи:

1) Вращение иглы оказывает выраженное влияние на силу захвата иглы, измеряемую как пиковое усилие, необходимое для вытягивания иглы из кожи (усилие вытягивания), а также как крутящий момент, возникающий на границе игла-ткань во время вращения.

2) Захват иглы происходит не из-за сокращения мышц.

3) Сила выталкивания больше в акупунктурных точках, чем в не акупунктурных контрольных точках.

Поэтому измерение силы иглы (осевой, крутящий момент) во время движения иглы может дать важную информацию о силе связи между тканью и иглой, и о влиянии манипуляций иглой на эту связь.

Однако простое измерение силы иглы не дает информации о тканевом стрессе и распространении от иглы. Это важно по ряду причин: во-первых, измерение насколько далеко могут быть прослежены биомеханические изменения от укалываемой ткани, позволят исследовать, являются ли биомеханические изменения более выраженными на пути меридианов (то есть, плоскостей соединительной ткани), и, во-вторых, измерение тканевого стресса-напряжения, вызванного манипулированием иглой, даст представление о биохимических событиях происходящих в ткани в ответ на манипуляции иглой.

Результаты этих исследований показали, что смещение мягких тканей можно оценить лишь по раздражению, вызванному движением иглы. Еще более важно то, что смещение ткани увеличивалось по амплитуде до десяти раз при вращении по сравнению с отсутствием вращения. Также было показано, что вращение иглы сгущает ткань, что приводит к отсутствию реорганизации ткани (или отката) после смещения вниз, которое было очевидным при отсутствии вращения, и вызывает связывание ткани с иглой в результате вращения. Также было отмечено, что вращение иглы приводит к предпочтительному направлению движения ткани, особенно при движении иглой вниз и вверх. Такое направление совпадает с ориентацией межмышечной фасции. Смещение из-за вращения нарастало, а смещение из-за отказа снижалось с ростом числа вращений иглой. Абсолютная величина этого смещения ткани вокруг иглы также увеличивалась при движении иглы и вниз и вверх. Статистический анализ показал значимость влияния вращения на смещение ткани во время направленного вниз вращения и движение иглы вверх, так же как движения отката ткани после движения иглы вниз.

Резюме

Было показано, что соединительная ткань или фасция состоит из плоскостей, охватывающих тело с головы до ног, которые связаны с теорией традиционной китайской медицины о системе меридианов. Соединительная ткань окружает и соединяет все мышцы, нервы, кровеносные сосуды и органные системы в организме. Показано, что фибробласты в соединительной ткани связаны между собой, образуя клеточную сеть, охватывающую всё тело. Смещение ткани, создаваемое манипуляциями акупунктурной иглой, после вращения иглы может высвобождать механический сигнал в подкожную ткань и, следовательно, имеет важное влияние на клеточные элементы (фибробласты, кровеносные сосуды, чувствительные нервы), присутствующие в этой ткани. Это может оказаться ключом к терапевтическому механизму акупунктуры, а предложенная техника визуализации – это ключевой метод для отслеживания этого эффекта. Визуализация смещений, возникающих до и после вращения при определенном числе оборотов акупунктурной иглы, позволяет провести количественный анализ степени воздействия иглы на ткань при её вращении, как это происходит в клинической практике акупунктуры. Это также позволило временно отслеживать поведение тканей вокруг иглы после этих манипуляций иглой.

Соответствие меридианов фасциальным плоскостям, акупунктурных точек местам схождения этих плоскостей, а ощущения дэ ци – волне сокращения соединительной ткани и раздражению чувствительных механорецепторов по ходу фасциальных плоскостей - это новый завораживающий способ взглянуть на то, что может помочь добиться терапевтического эффекта при лечении акупунктурой. Дальнейшие исследования могут продолжить давать информацию о механизме ответа дэ ци на манипуляции акупунктурной иглой и на лечебный ответ, который проходит по меридиональной сети и оказывает влияние на органы и отдаленные части тела из места укалывания.

Библиография

Cheng, X. Chinese Acupuncture and Moxibustion. Foreign Language Press, Beijing, 1987.

Gabbiani G., et al. Cytoplasm Filaments and Gap Junctions in Epithelial Cells and Myofibroblasts During Wound Healing, Journal of Cellular Biology, 1978.

Gellhorn, E. 1967 Principles of Autonomic Somatic Integration: Physiological Basis and Psychological and Clinical Implications. Heine, H. Functional Anatomy of Traditional Acupuncture Points, Acta Anatomica, 1995.

Iatridis, J., et al.  Subcutaneous Tissue Mechanical Behavior is Linear and Viscoelastic Under Uniaxial Tension, Connective Tissue Research, 2003.

Kaptchuk, T., Contemporary, Chicago 2000.

Konofagou, E. and Langevin, H. Using Ultrasound to Understand Acupuncture. IEEE Engineering in Medicine and Biology, March/April 2005.

Langevin, H., et al. Biomechanical Response to Acupuncture Needling in Humans. Journal of Applied Physiology, December 2001.

Langevin, H. and Yandow, J. Relationship of Acupuncture Points and Meridians to Connective Tissue Planes, The Anatomical Record, 2002.

Langevin, H., Cornbrooks, C., Taatjes, D.  Fibroblasts Form a Body-wide Cellular Network. Histochem Cell Biology, 2004.

Langevin, et al, Tissue Displacements During Acupuncture Using Ultrasound Elastography Techniques. Ultrasound in Med. & Biol., Vol. 30, No. 9, pp. 1173–1183, 2004.

Langevin, H. Connective Tissue: A Body-wide Signaling Network? Medical Hypothesis, 2006.

Langevin, H., et al. Subcutaneous Tissue Fibroblast Cytoskeletal Remodeling Induced by Acupuncture: Evidence for a Mechanotransduction-Based Mechanism. Journal of Cellular Physiology, 2006.

Lewith GT, Lewith NR. Modern Chinese Acupuncture: A Review of Acupuncture Techniques as Practiced in China Today. 2nd ed. Wellingborough, Northamptonshire: Thorsons Publishers; 1983:58-59.

Ni, Maoshing, PH.D.. Shambhala Publications, Inc. 1995.

O’Connor J, Bensky D.. Shanghai College of Traditional Medicine. Seattle, Wash: Eastland Press; 1981.

Schleip, R. Fascial Plasticity – a New Neurobiological Explanation. Journal of Bodywork and Movement Therapies, 2003.

Schleip, R. Fascia is Able to Contract in a Smooth Muscle-like Manner and Thereby Influence Musculoskeletal Mechanics. Proceedings of the 5th World Congress of Biomechanics, Munich,Germany 2006, pp 51-54.

Xinnong. Beijing: Foreign Language Press; 1981.

Yahia, et al. Viscoelastic Properties of the Human Lumbodorsal Fascia. Journal of Biomedical Engineering, 1993.

Имя:
E-mail:
Ваш комментарий:
Введите цифры с картинки: