Эффекты манипуляций иглой на фасции 2

Продолжение 2

Новые открытия в отношении фасции

Механорецепторы влияют на локальную гидродинамику. Их активация запускает автономную нервную систему, которая меняет местное давления в фасциальных артериолах и капиллярах. Сильно стимулированные интерстициальные волокна, могут, по-видимому, также влиять на экстравазацию плазмы, выдавливание плазмы из кровеносных сосудов в матрицу межклеточной жидкости. Это меняет вязкость внеклеточного матрикса (Schleip, 2003).

Интерстициальные механорецепторы могут вызывать повышение тонуса блуждающего нерва, что приводит к более трофотропная настройке гипоталамуса. Это создает глобальные нервно-мышечные, эмоциональные, корковые и эндокринные изменения, связанные с глубоким расслаблением (Gelhorn, 1967).

Фасция способна к самопроизвольному сокращению. В 1996 году Staubesand, немецкий профессор анатомии, и Li, его китайский коллега изучали Fascia cruris у людей с помощью электронной фотомикроскопии и обнаружили гладкомышечные клетки, встроенные в коллагеновые волокна.

Они описали богатое внутрифасциальное снабжение капиллярами, вегетативными нервами и чувствительными нервными окончаниями. Основываясь на этих находках, Staubesand пришел к выводу, что вполне вероятно, что эти фасциальные гладкомышечные клетки позволяют вегетативной нервной системе регулировать предварительный фасциальный тонус независимо от мышечного тонуса (Schleip, 2003). Другое исследование в Монреале продемонстрировало, что фасция имеет способность активно сокращаться с измеримыми и значительными эффектами (Yahia et al. 1993). Это является новым пониманием фасции как активно адаптирующегося органа, придавая фасции гораздо большее функциональное значение.

По словам Staubesand, «Я считаю, что наиболее важная сторона наших выводов для эффекта фасциальной терапии связана с иннервацией фасции. Рецепторы, которые мы нашли в фасции голени у людей, могут быть причиной ощущения нескольких видов миофасциальной боли. Если бы вы могли повлиять на эти фасциальные рецепторы своей манипуляцией, это могло бы иметь важное значение. Другой стороной является иннервация и прямая связь фасции с вегетативной нервной системой. Теперь кажется, что на фасциальный тонус может влиять и регулировать его состояние вегетативной нервной системы. Плюс - и это должны иметь последствия для вашей работы - любое вмешательство в фасциальную систему может оказать влияние на вегетативную нервную систему в целом и на все органы, которые непосредственно зависят от вегетативной нервной системы. Проще говоря».(Schleip, 2003)

Функции фибробластов в соединительной ткани

Возможно, из-за важной связи фибробластов с внеклеточным матриксом, больше внимания было уделено взаимодействиям фибробластов с матрицей, чем взаимодействиям фибробластов друг с другом. Однако некоторые данные свидетельствуют о том, что фибробласты не являются отдельными клетками, а точнее связаны между собой в сетчатую формацию, простирающуюся по всему телу. В недавнем исследовании ученые использовали комбинацию гистохимии, конфокальной микроскопии и электронной микроскопии, чтобы продемонстрировать, что фибробласты подкожной соединительной ткани мыши действительно образуют клеточную сеть (Langevin, 2004). Выводы этого исследования показывают, что фибробласты образуют клеточную сеть в подкожной ткани мыши, и что цитоплазматические процессы этих фибробластов тесно взаимосвязаны (рис. 1).

Рисунок 1: Сеть фибробластов в подкожной ткани мыши. Ткань фиксировали в 95% этаноле, окрашивали фаллоидином, конъюгированным с техасом красным, и визуализировали с помощью конфокальной микроскопии. Обратите внимание на тонкие клеточные процессы, присутствующие между отдельными клетками (стрелки). Измерительная линейка 40 um (Langevin, 2004).

Данные этого исследования повышают вероятность того, что связи между фибробластами соединительной ткани могут включать коннексины, а не щелевые соединения, и что фибробласты могут общаться через некоторую форму межклеточной сигнализации.

Уникальной стороной «рыхлой» соединительной ткани является её повсеместное присутствие в теле. Подкожная клетчатка образует «лист» рыхлой соединительной ткани по всему телу. Этот лист соединительной ткани сам по себе непрерывный со свободными плоскостями соединительной ткани, разделяющими мышцы, а также с интерстициальными соединительными тканями, окружающими все кровеносные сосуды, нервы и органы. Важность нахождения фибробластной сети соединительной ткани состоит в том, что такая клеточная сеть действительно может пронизывать весь организм. Известные физиологические системы, которые передают информационные сигналы по всему организму, включают нервную, иммунную и эндокринную системы. Идея, что соединительная ткань может сформировать дополнительную отдельную систему сигнализации всего тела, предложена древней практикой акупунктуры. Акупунктура основана на традиционной теории, что акупунктурные «меридианы» образуют сеть по всему телу, через которую протекает форма движения, коммуникация (сообщение), или обмен энергией, называемая «меридианной ци» (Kaptchuk, 2000). Последние данные подтвердили, что акупунктурная система меридианов соответствует плоскостям соединительной ткани (Langevin and Yandow 2002), и что акупунктурное раздражение иглой посылает механический сигнал через эту сеть тканей (Langevin et al. 2001, 2002). Соединительная ткань состоит как из тонкой паутины с тонкими веточками, пронизывающими все ткани, и из основных «стволов», образующих плоскости соединительной ткани и связывающих все части тела друг с другом. Это описание хорошо согласуется с определением акупунктурных меридианов. «Ци не может перемещаться без пути, так же, как течет вода, или солнце и луна вращаются без отдыха. Тем самым сосуды Инь питают Цзан, а сосуды Ян питают Фу» (глава 17).

Традиционно считается, что фибробласты играют в основном вспомогательную роль в соединительной ткани, включая синтез компонентов внеклеточного матрикса. Давно известно, однако, что в присутствии повреждения тканей миофибробласты играют механически активную роль, создавая тянущую силу внутри ткани и способствуя закрытию раны (Gabbiani et al. 1978). Последние данные также свидетельствуют о том, что фибробласты реагируют на механические воздействия даже при отсутствии раны. Было показано, что фибробласты, выращенные в культуре ткани, реагируют в течение нескольких минут на различные механические раздражители (растяжение, давление, тяга, сдвиговые силы) с клеточными реакциями, меняющимися от изменений внутриклеточного кальция и высвобождения АТФ до активации сигнального пути, полимеризации актина и экспрессии генов. Изменение экспрессии гена и изменение состава внеклеточного матрикса были продемонстрированы в ответ на механические сигналы. Само по себе изменение состава внеклеточного матрикса играет важную роль в связи между многими типами клеток, связанных с соединительной тканью. Исследователи показали, что биомеханические свойства рыхлой соединительной ткани ближе к этим клеткам, чем к соединительной ткани, переносящей большие нагрузки, такой как сухожилия и связки. Столь цельное механическое поведение всей ткани поддерживает мнение, что фибробласты могут не быть столь же «защищены от стресса» механических сил в рыхлой по сравнению с несущими нагрузку соединительными тканями. Таким образом, внешне приложенные механические силы к рыхлой соединительной ткани склонны оказывать существенное влияние на процесс передачи механического сигнала в фибробластах. Поэтому описание клеточной сети внутри соединительной ткани открывает возможность того, что фибробласты могут участвовать в охватывающей всё тело системе передачи сигналов, в ответ на механическое воздействие и влиять на другие физиологические системы.

Результаты этих исследований фибробластов показывают, что традиционный взгляд на фибробласты как на обособленные клетки должен быть изменен, чтобы отразить концепцию фибробластов, образующих сложную клеточную сеть. Глобальный характер этой сети уникален для фибробластов и предполагает, что эти клетки могут иметь важные и до сих пор не подозреваемые объединяющие функции на уровне всего тела (Langevin, 2004).

Акупунктурные точки, меридианы и фасция

Straubesand и Li показали, что в слое поверхностной фасции имеются многочисленные перфорации, которые характеризуются перфорирующей триадой вены, артерии и нерва. Исследование H. Heine примерно в то же время также подтвердило существование этих точек перфорации триады в поверхностной фасции. Heine обнаружил, что большинство (82%) этих перфораций топографически идентичны 361 классической точке акупунктуры в традиционной китайской медицине (Heine, 1995). Китайский иероглиф, обозначающий акупунктурную точку, также переводится как «дыра» (O’Connor and Bensky, 1981). Это может означать, что акупунктурные точки являются местами, где акупунктурные иглы могут получить доступ к более глубоким тканевым компонентам через эту «дыру». «Области Си и Гу области или малые и большие расщелины, являются местами, где встречаются пучки мышц; в этом месте встречи имеется углубление или вмятина. Эти места вмятин или точки, собирают ци и действуют как каналы, чтобы могло  происходить проведение потока ци» (Ni, 1995, стр. 203).

Акупунктурные точки определяют с использованием классических руководств, которые обращаются к анатомическим ориентирам и измерениям, чтобы определить приблизительное местоположение, а затем с помощью при пальпации обнаруживают легкое углубление или податливость ткани к небольшому давлению.

Традиционно считается, что акупунктурные меридианы представляют собой «каналы», через которые течет «меридиональная ци» (Kaptchuk, 2000). Хотя концепция меридиональной ци не имеет известного физиологического эквивалента, термины, используемые в акупунктурных текстах для описания более общего термина «ци», вызывают динамические процессы, такие как связь, движение или обмен энергией (O’Connor and Bensky, 1981). Считается, что нарушение сети каналов меридианов связано с болезнью, а иглоукалывание акупунктурных точек рассматривается как способ доступа и влияния на эту систему (Cheng, 1987). Акупунктурные меридианы, как правило, расположены вдоль фасциальных плоскостей между мышцами или между мышцей и костью или сухожилием (Cheng, 1987). Игла, введенная в место плоскости расщепления соединительной ткани, сначала проникнет через дерму и подкожную ткань, потом через более глубокую интерстициальную соединительную ткань (Langevin, 2002).

Дэ ци

Манипуляция иглой выполняется для достижения характерной реакции на иглоукалывание, известной как «дэ ци». Ранее в начале нашей практики акупунктуры нас учили, что ощущение, описанное как дэ ци, является неотъемлемой частью эффекта иглоукалывания и результата лечения.

Пока иглотерапевт не получит дэ ци в каждой использованной точке, точка акупунктуры не будет стимулирован, и это означает, что иглоукалывание имеет сомнительную ценность (Lewith, 1983). Согласно традиционному учению, дэ ци является необходимым для терапевтического эффекта акупунктуры. Если нет ответа, то есть, нет ощущения иглы, сомнительно, что лечение будет эффективным (O’Connor and Bensky, 1981). В процессе иглоукалывания, неважно, какая манипуляция проводится, достижение ци должно быть обязательным (Xinnong, 1981).

Как указано в […] «Если акупунктурная точка точно уколота, ощущение укалывания будет передаваться, точно также, как люди путешествуют по улицам и переулкам». Таким образом, ощущение укалывания передается по определенным путям в отдаленные места. Также говорится: «Ощущение укалывания должно быть достигнуто, неважно, как много методов вы применяете, и сколько времени на это может потребоваться». В […] говорится: «Только дэ-ци является мерой лечения. Если де ци не приходит, нет лечения».

Во время введения иглы и манипуляции, целью иглотерапевта является получение дэ ци. Дэ ци имеет сенсорный компонент, биомеханическое явление, которое Langevin называет «захват иглы», которое пациент воспринимает как боль или тяжесть в области окружающие иглу, и одновременно наблюдаемый биомеханический компонент, который может быть воспринят иглотерапевтом. Во время захвата иглы, иглотерапевт чувствует, как будто ткань захватывает иглу так, поэтому увеличивается сопротивление дальнейшему движению манипулируемой иглой. Это «усилие» на игле классически описывается как «как укус рыбы на леске». Захват иглы может варьировать от тонкого до очень сильного, с оттягиванием иглы, приводящая к видимому изменению кожи. Во время лечения иглоукалыванием, манипуляции иглой применяют для получения и усиления дэ ци, а дэ ци используется как обратная связь, подтверждающая что было использовано правильное количество стимуляции иглой.

Одним из самых фундаментальных принципов, лежащих в основе иглоукалывания, является то, что укалывание рассматривается как способ получить доступ и влиять на сеть меридианов. Характеристика реакции дэ ци, воспринимаемой пациентом как раздражение от иглы, а иглотерапевтом как захват иглы, считается показателем того, что эта цель была достигнута (Cheng, 1987). Когда ци прибывает, практикующий может чувствовать умеренное ощущение погружения или ощущение плотности под кончиком иглы, а у пациента может возникнуть ощущение болезненности, онемения, тяжести или растяжение вокруг точки, или даже ощущение перемещения в определенное место или передачи в определенном направлении. Таким образом, биомеханический феномен захвата иглы лежит в основе теоретической конструкции иглоукалывания.

Дэ ци в широком смысле считается необходимым для терапевтической эффективности иглоукалывания. Поэтому манипуляции иглой, дэ ци и захват иглы являются потенциально важными компонентами терапевтического эффекта акупунктуры, но механизмы, лежащие в основе дэ ци и захвата иглы, неизвестны. В качестве первого шага к пониманию физиологической и терапевтической важности дэ ци, исследователи количественно оценили захват иглы, измеряя силу, необходимую, чтобы вытащить введенную акупунктурную иглу из тканей (сила вытягивания). Они также предположили, что сила вытягивания больше при двух различных типах манипуляций иглами, обычно используемых в практике иглоукалывания, чем с иглой без манипуляции, и что сила вытягивания больше в классически определяемых точках акупунктуры, чем в контрольных не акупунктурных точках. Эти измеримые эффекты могут предполагать, что манипуляции иглой могут действительно играть важную роль в лечении акупунктурой, поскольку дэ ци традиционно считается более сильным в акупунктурных точках.

Чтобы проверить эти гипотезы, был проведен эксперимент, в котором здоровые люди получили разные типы акупунктурных манипуляций в восьми точках акупунктуры, и соответственно в восьми контрольных точках. Захват иглы клинически усиливается при манипуляциях (вращение, поршень) акупунктурной иглой. В предыдущих исследованиях на людях и животных с использованием компьютеризированного акупунктурного инструмента (Langevin et al., 2001, 2002) исследователи количественно оценили захват иглы путем измерения силы, необходимой для вытягивания акупунктурной иглы из кожи (сила вытягивания). Они смогли показать, что сила вытягивания действительно заметно усиливается при вращении иглы. Таким образом, захват иглы - это измеримый тканевой феномен, связанный с манипуляциями акупунктурной иглой. В количественном исследовании захвата иглы у 60 здоровых людей (Langevin et al., 2001) исследователи измерили силу вытягивания в восьми различных точках акупунктуры по сравнению с соответствующими контрольными точками, расположенными на противоположной стороне тела, в 2 см от каждой точки акупунктуры. Они обнаружили, что сила вытягивания была в среднем на 18% больше в точках акупунктуры, чем в соответствующих контрольных точках. Также они обнаружили, что манипуляции иглами увеличили силу вытягивания в контрольных точках, а также в точках акупунктуры. Поэтому захват иглы не уникален для акупунктурных точек, но скорее он усиливается в этих точках.

Захват иглы был описан в учебниках по акупунктуре более 2000 лет назад. Это исследование представляет собой первый шаг к определению биологического и клинического значения этого явления. Впервые была продемонстрирована связь между манипуляциями акупунктурной иглой и биомеханическими событиями в ткани. Эти биомеханические события потенциально связаны с длительными клеточными и внеклеточными эффектами.

Имя:
E-mail:
Ваш комментарий:
Введите цифры с картинки: