Пальпация пульса по трактату эпохи Мин

Наш комментарий:

Пульсовая диагностика всегда завораживает, она - словно музыка, звучание которой улавливают ваши пальцы при исследовании больного. Бывает ли много музыки? Нет, если она хорошая. Поэтому любая дополнительная информация о пульсе всегда остается ценной и интересной, сколько этим не занимайся. Здесь представлен перевод из первой части классического китайского медицинского трактата «Основы искусства медицины», написанного в династию Мин – 1368-1644 гг. Перевод на английский выполнил доктор Роналд Чэнь. Странным образом он увязывает текст с пульсовой диагностикой у детей, хотя все сказанное применимо и к взрослым (за исключением того, что оговорено в самом тексте).

Пальпация пульса

(Из книги «The history and methods of physical diagnosis in classical Chinese medicine» by Dr. Ronald Chen. Vantage Press, Chapter XV)

Довольно трудно пальпировать пульс у новорожденных младенцев. [Поэтому] исследователь использует только один палец, поворачивает его, чтобы различить цунь, гуань и чи [позиции], или «дюйм», «планку» [отмель, перекладину, препятствие] и «локоть», три области.

[* Примечание пер.: сейчас принято отождествлять эту позицию с перикардом и/или почкой Ян]

Вариации давления – легкое, среднее и сильное – должны проводиться в соответствии с [конкретным] случаем, и необходимо делать девять попыток на каждой руке. У детей в возрасте от трех до пяти лет нормальный пульс составляет примерно семь или восемь ударов на дыхание. Увеличение числа биений выше нормального является признаком «жара», а уменьшение числа биений ниже нормального указывает на «холод». «Всплывший» пульс ощущается при легком нажиме рукой на кожу, он с готовностью ощущается на поверхности. Его появление связано с болезнью Ян системы. «Злые ветра шести ци*» [в оригинале стоит «air» - воздух. Примечание пер.] приводят к наружным заболеваниям. Сильный «плавающий пульс» выражает наличие достаточного резерва; слабый «плавающий пульс» выражает слабость «истощенного резерва». При хронических болезнях, когда конституция становится гибельной (grave) пульс в конце обычно становится … [слово неразборчиво] и всплывшим. Это один из способов определения внутренних болезней с помощью наружной пальпации. «Рассеянный пульс» (scattered) - это пульс рассеянный и пустой. Это пульс разделения тела и души. Плавающий как шелуха лука – это «пустой пульс» (hollow – также полый), пульс «повреждения крови». Плавающий как при пальпации барабана [кожи барабана]  - это «твердый пульс» (hard) – пульс рассеивания жизненности. Плавающий тонкий и нежный пульс является «мягким пульсов» (soft), который является пульсом нарушения жидкостей и нехватки крови. Плавающий, но полный силы пульс является «переливающимся через край пульсом», это пульс рвоты и кишечного дискомфорта, а также [признак] излишества Ян системы и нехватки Инь системы. Плавающий и бессильный пульс является «пустым пульсом» (empty), он связан с недостатком крови.

«Глубокий пульс» - ощущается только после сильной пальпации – он типично находится ниже поверхности [кожи]. Появление этого пульса связывают с внутренними органами и с Инь системой. Нарушение семи эмоций, нарушение переваривания пищи и нарушение внутреннего происхождения – все они могут приводить к такому пульсу. Этот пульс находят также у тех, кто имеет водное распухание (отек), внезапный гнев и сильные боли в желудке.

Когда пульс глубокий и близкий к костям – это «скрытый пульс», который является пульсом «вредного тепла» и «внутреннего беспокойства». «Твердый пульс»  является глубоким и плотным по своей консистенции, тогда как «слабый пульс» (feeble) является глубоким и мягким, и тонким при своем возникновении, что связано с утратой телесного резерва. Он встречается довольно часто среди честных и благородных.

«Замедленный пульс» - две или три пульсации на одно дыхание, либо одна пульсация на одно дыхание – имеет «холодовую» природу и связан с Инь системой. Когда пульс энергичный, то это связано с болезнями «холода», тогда как если пульс тонкий, слабый (feeble), он указывает на нехватку резерва. «Медленный пульс» также определяют у тех, кто подвергся инсульту, либо пищевому или водному отравлению; либо у тех, кто заболел в результате соприкосновения с ветром и холодом, избыточно потеет или имеет застой крови. Замедленный пульс без дефицита пульса является «медлительным пульсом» (tardy), тогда как замедленный и запинающийся (hesitant – нерешительный, сомневающийся) пульс является «малым пульсом», который возникает при недостатке крови. Замедленный и с выпадениями (syncopated) пульс является «перемежающимся пульсом», который вызван либо накоплением препятствия в системе (теле), либо слабостью Ян системы, проявляемой как беспокойство, неудовлетворенность, кровохарканье и кашель с гнойной мокротой. Замедленный и спотыкающийся (faltering) пульс является «нерегулярным пульсом», который связан с истощением в результате несдерживаемых сексуальных увлечений.

«Ускоренный пульс» – от пяти до восьми биений пульса на каждое дыхание – является «горячим» по природе и связан с Ян системой. Сильный пульс этого вида указывает на «действующий жар», тогда как слабый пульс [такого вида] отмечает «временное» или «поверхностное тепло». Данный тип пульса также находят у жертв очень сильных внутренних болей, когда [человек находится] на грани потения, в конце концов, достигая стадии недостаточности в Инь системе; характерным при таком пульсе является диарея, женщина, которая рожает первый раз, и кашель с одышкой.

Ускоренный и гладкий пульс является «скользким пульсом», который появляется как результат скопления пищи и проглатывания мокроты. Ускоренный и волнообразный (twisting – также скрученный) пульс, который вызван холодом и болью, является «напряженным пульсом». Быстрый, но с частыми пропусками биений, пульс является «бегущим пульсом», результатом бурного беспокойства и увлеченности. Когда «ускоренный пульс» видимо [явно] располагается на «планке» – это «дрожащий пульс» (tremulous – робкий, трепетный) – быстрые и отрывистые пульсации, покрывающие пространство не более горошины – который возникает обычно как результат боли, сильного испуга и дегенерации Инь системы у мужчин, и гибели циркуляторной системы у женщин.

«Огромный пульс» – очертание пульса выглядит огромным словно палец – является пульсом «реализма» (actuality). Он связан с избытком ужасного влияния в теле, и уменьшением ци желудка.

Огромный и сильно подпрыгивающий (bounding) пульс является «переливающимся через край пульсом». Огромный и твердый по своему характеру пульс является «полным пульсом».

«Тонкий пульс» - форма его тонкая и напоминает нить, такой тип пульса отражает нехватку резерва и связан с Инь системой. Он может быть показателем слабости семени Инь. Невидимый тонкий пульс является «нитевидным пульсом» – его легко перекрыть надавливанием – он указывает на умирание Ян системы. Тонкий и немного всплывший пульс является «мягким пульсом». Тонкий и слегка заглубленный пульс является «немощным пульсом» (feeble).

«Длинный пульс» – удлиненный – является нормальным пульсом, связанным с сильным темпераментом и пылкостью (hot-headedness – горячностью. Примечание пер.).

«Пустой пульс» – это пульс, не сопротивляющийся надавливанию – он связан с недостаточностью резерва. Когда имеется повышенная температура и такой пульс, то причиной служит инфаркт. Если нет температуры вместе с данным пульсом, то причиной является недостаточность крови. «Тонкий пульс» (feeble) является пустым и крошечным при глубокой пальпации, он связан с нехваткой крови. Пустым и «крошечным, всплывающим по природе» является мягкий пульс, указывающий на нехватку резерва. Пустой и крошечный пульс по своей форме является «суженым пульсом» (slender), вызываемым холодом.

Пустой и отступающий (retracting) пульс по форме является «коротким пульсом», обычно он представляет болезнь.

«Полный пульс» – с силой сопротивляющийся пальпации – это здоровый по своей природе пульс. Иногда он также бывает при болезнях «жара» или при желудочно-кишечных расстройствах, а также при недомогании и др. Скользящий пульс, вызванный болезнью крови, является полным и гладким. Длинный пульс, вызванный настройкой «телесной ци» является полным и удлиненным. «Переливающийся пульс», связанный с избыточным «жаром» либо с малым внутренним резервом, является полным подпрыгивающим (bounding). «Тугой пульс» – как вибрирующая музыкальная струна, связан с болезнями печени, он является полным и прямым. «Запаздывающий пульс» (tardy) – это пульс [идущий] со всех направлений, размеренный в прибытии, с четырьмя биениями на один цикл дыхания, равной силы, как ветви ивы, покачивающиеся при легком ветерке – он связан с выздоровлением и является нормальным пульсом.

Шесть разделов на двух руках – все [они] приносят пульсации от легкого. Легкие являются стойким защитником внутренних органов, а болезни внутренних органов оказывают свое влияние на легкие, которые, в свою очередь, проявляют их через пульс. При болезни сердца все шесть разделов пульса отзываются на манер «переливания через край». Болезнь печени вызывает «натянутый пульс» во всех шести разделах. Болезнь почки вызывает «глубокий пульс» во всех шести разделах. Болезнь легкого создает «малый пульс» во всех шести разделах, тогда как болезнь селезенки приводит к «запаздывающему пульсу» (tardy) во всех шести разделах. При пальпации нечеткие пульсы являются патологическими, ак ясные пульсы являются нормальными. Жизненность является показателем хорошего прогноза, а нехватка жизненности говорит о плохом прогнозе. Присутствие силы в пульсе является «даром» и представляет здоровье в природе время от времени, тогда как пульс без силы является признаком «холода» и слабости. Это основы исследования пульса.

Нормальный пульс имеет четыре биения на одно дыхание. Так называемые нормальные пульсы пяти внутренних органов следующие: «переливающийся через край» относится к сердцу, «малый пульс» связан с легкими, «натянутый [напряженный] пульс» связан с печенью, «запаздывающий пульс» относится к селезенке, а «глубокий пульс» связан с почкой. Нормальные пульсы сезонов следующие: «натянутый пульс» для весны, «переливающийся через край» для лета, «малый пульс» для осени и «глубокий пульс» для зимы. В так называемых мужском и женском пульсах отличия состоят в том, что мужской является Ян системой – «дюйм» пульсирует больше, чем «локоть»; а женский является Инь системой – «локоть» пульсирует больше, чем «дюйм».

Диагностика на основе наружной пальпации была впервые описана в Нэй-цзин. При «поверхностных заболеваниях» легкие болезни приводят к всплывшему, но полному пульсу в разделах «дюйма». Серьезные болезни приводят к вовлечению двух других разделов, то есть «планки» и «локтя», пульсация в которых также становится плавающей и полной. Болезни верхней части [тела] могут восприниматься в разделе «дюйма», болезни средней части могут восприниматься в разделе «планки», а болезни нижней части могут быть ощущаемы в разделе «локтя».

Слабый пульс слева и сильный пульс справа обычно являются результатом избыточного потения, избыточной потери семени [спермы], либо болезней печени. Слабый пульс справа и сильный пульс слева обычно являются результатом болей в желудке, либо сверх-раздражительности. Если кто-либо принял по ошибке «настраивающие жар пилюли» (heat-adjusting pills), он неминуемо придет к выработке «жара» печени и ночным потерям семени.

Сильная пульсация справа, но слабость пульса слева связаны с нехваткой резервов тела, и скоплением мокроты. Сильная пульсация слева, но невоспринимаемая пульсация пульса справа связаны с застоем пищи и расстройством печени. Длительное сохранение семени приводит к сильной пульсации с двух сторон в разделах «локтя». Когда во всех шести разделах пульсации сильные - это указывает на свободу от болезней потери семени. Некоторая наружная слабость показательна у тех, кто выглядит здоровым, когда у них выявляется пульс, который не пальпируется на поверхности. Такой диагноз согласуется с их относительно легким потением. Внутренняя слабость показательна у тех, кто имеет пульс, не определяемой при глубокой пальпации. Такой диагноз согласуется с учащенным мочеиспусканием. Недостаточный резерв тела может быть определен по слабому и «задерживающемуся» пульсу при средней пальпации. Этот диагноз может согласовываться с анорексией и упадком сил у больного. Исключение следует делать для тех индивидов, которые имеют врожденно скрытый пульс. Их общее состояние и аппетит являются полезной основой для определения, является ли непальпируемый пульс врожденным или патологическим.

Когда пульсация нерегулярна и ускорена при глубокой пальпации двух «планок» - это связано с эмоциональным «нарушением» и беспокойством. Такое «нарушение» может быть органическим, и в этом случае необходимо обратить на это внимание перед проведением любого лечения. Мы часто видим случаи, когда физические находки согласуются с находками в пульсе, но больной недостаточно отвечает на [проводимое] лечение. Такое состояние вероятно вызвано пренебрежением к «настройке» болезни.

В старой литературе [говорится, что] опытный диагност [это тот, кто] был способен распознать пульсы. Определение формы каждого пульса давало ему возможность различать эти пульсы.

«Поверхностный» или «плавающий» пульс определяется при легкой пальпации как плавающий подобно куску дерева на воде.

«Глубокий пульс» лежит глубоко, поблизости от поверхности, которая пальпируется только при сильном нажиме. Он напоминает камень, положенный на дно воды.

«Замедленный пульс» проходит медленно и замедлен так, словно не может нагнать.

«Ускоренный пульс» приходит быстро и в спешке, словно имеется избыток жидкости (крови).

«Огромный пульс» имеет форму пальца, он довольно грубый.

«Тонкий пульс» имеет тонкую форму, он похож на нитку.

«Короткий пульс» – это пульс, объем и длина которого не достигают нормы, он связан с плохим здоровьем. Также может быть показателем болезненных эффектов алкоголизма. В случае алкогольного эффекта, газ скапливается внутри языка [так в тексте], и несварение сопровождает эти симптомы.

«Длинный пульс» – удар его более длинный по сравнению с нормальным.

«Пустой пульс» – замедленный, огромный и легко пережимаемый.

«Полный пульс» – огромный, длинный и немного напряженный, он одинаково сильно ощущается и при поверхностной и при глубокой пальпации.

«Заторможенный пульс» – приходит с равной силой, как ветви ивы, раскачиваемой легким ветерком.

«Мягкий пульс» – нежный и поверхностный, словно кусок ваты в воде, ощущается при легком надавливании.

«Переливающийся через край пульс» – как бурные, обильные волны моря.

«Малый пульс» – пульс находится на грани разорения и отсроченный в прибытии, он подобен легкому скоблению бамбука ножом.

«Скользящий пульс» – гладкий и длинный, словно горошины, катающиеся в чашке.

«Натянутый [напряженный] пульс» – прямой и очень устойчивый [к надавливанию], словно он способен поднять сотню цзиней [веса], является показателем наличия силы.

«Немощный» пульс – очень мягкий и тонкий, словно бы он не способен поднять даже перо, является показателем нехватки силы.
 
«Пустой пульс» – пустой в [своей] середине, подобно шелухе лука.

«Твердый пульс» – напряженный, но пустой, словно касание поверхности барабана.

«Напряженный пульс» – напряженный, твердый и полный силы, как скрученная струна.

«Рассеянный пульс» – рассеянный, поверхностный, как цветы ивы, рассеиваемые ветром.

«Скрытый пульс» – лежит ниже поверхности [кожи], ощущается только при нажатии мышцы против кости.

«Перемежающийся пульс» – замедленный, с внезапно выпадающими биениями.

«Бегущий пульс» – ускоренный, с внезапно выпадающими биениями.

«Дрожащий (вар. – неровный) пульс» – пульсация только в крошечной точке, напоминающей горошину, быстрый и отрывистый [двигающийся толчками].

«Нерегулярный пульс» – задерживающийся и с периодами сужения [синкопа], словно пульс неспособен вернуться самостоятельно [то есть отступающий]. Однако, его синкопы возникают с равными интервалами, словно регулярное прибытие четырех сезонов.

Разделение [определение] этих пульсов было разъяснено выше. Исследующий должен уметь распознать, когда на одном участке представлены одновременно один тип пульса, два типа пульса или три типа пульса.

Данный раздел склоняется к физической диагностике [проводимой] у детей, поэтому теория пульса у взрослых не представлена здесь полностью. Для дальнейшего изучения рекомендуются разные книги по пульсу.

Имя:
E-mail:
Ваш комментарий:
Введите цифры с картинки: